Плазмотерапия (PRP-терапия) атрофических кольпитов
Описание услуги
Плазмотерапия (PRP-терапия) атрофических кольпитов — это инновационный негормональный метод лечения атрофического вагинита (генитоуринарного синдрома менопаузы, ГУСМ) с использованием аутологичной (собственной) обогащённой тромбоцитами плазмы (Platelet-Rich Plasma, PRP). Метод направлен на регенерацию слизистой влагалища, восстановление трофики и устранение воспалительных изменений без применения системных эстрогенов.
🧬 Механизм действия
Основной принцип: Тромбоциты содержат α-гранулы с факторами роста, которые запускают репаративные процессы:Table
Copy
| Фактор роста | Действие на влагалищную слизистую |
|---|---|
| PDGF (фактор роста тромбоцитов) | Стимуляция пролиферации фибробластов, синтез коллагена |
| VEGF (сосудистый эндотелиальный) | Ангиогенез (образование новых капилляров), улучшение микроциркуляции |
| EGF (эпидермальный) | Регенерация эпителия, утолщение эпителиального слоя |
| IGF (инсулиноподобный) | Увеличение толщины слизистой, восстановление рогового слоя |
| TGF-β (трансформирующий) | Ремоделирование экстрацеллюлярного матрикса, противовоспалительное действие |
Результат: Увеличение толщины эпителия с 3–5 слоёв (атрофия) до 12–14 слоёв (физиологическая норма), восстановление гликогенового слоя, нормализация pH (с 6.0–7.0 до 3.8–4.5), усиление продукции трансудата (естественная смазка).
🎯 Показания к применению
Основные:
- Атрофический кольпит (сенильный вагинит) в постменопаузе
- Генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ):
- Сухость, жжение, зуд во влагалище
- Диспареуния (боли при половой жизни)
- Рецидивирующие циститы (в связи с атрофией уретры)
- Синдром «ленивого мочевого пузыря»
Расширенные показания:
- Атрофические изменения после лучевой терапии (радиационный кольпит)
- Синдром Шегрена с поражением слизистых
- Постпартальная атрофия (при грудном вскармливании, гипоэстрогения)
- Непереносимость местных эстрогенов или противопоказания к гормональной терапии:
- Рак молочной железы (особенно гормонозависимый) в анамнезе
- Тромбоэмболические осложнения в анамнезе
- Тяжёлые заболевания печени
- Отказ пациентки от гормонов (предпочтение естественным методам)
💉 Техника проведения процедуры
Этап 1: Подготовка PRP
- Забор крови: 10–20 мл вены (зависит от системы)
- Центрифугирование: 2 этапа (3000–3500 об/мин, 5–10 минут)
- Первая стадия: отделение эритроцитов
- Вторая стадия: концентрация тромбоцитов (целевой показатель: 3–5× выше базального уровня в крови)
- Активация плазмы: добавление кальция хлорида или тромбина (запускает высвобождение факторов роста)
Этап 2: Введение во влагалище
Методы инфильтрации:
А. Инъекционный метод (точечный):
- 0.1–0.2 мл PRP вводится интраэпителиально в стенки влагалища (передняя, задняя, боковые стенки)
- Игла 27G–30G (тонкая), глубина 2–3 мм
- Схема: 4–6 точек на каждую стенку, общий объём 2–4 мл
Б. Диффузный метод (аппликационный):
- PRP наносится на слизистую тампоном или специальным аппликатором
- Удерживается 20–30 минут под контролем света (фотостимуляция необязательна)
- Менее эффективен, чем инъекции, но безболезнен
В. Комбинированный метод (оптимальный):
- Инъекции в зоны максимальной атрофии (обычно задняя стенка, вагинальная часть шейки матки)
- Аппликация на остальные участки
Этап 3: Завершение
- Обработка входа во влагалище антисептиком
- Гигиенический тампон на 2–4 часа (предотвращение вытекания плазмы)
📅 Курс лечения и динамика
Индукционная фаза:
- 3 процедуры с интервалом 3–4 недели
- Улучшение наступает после 2-й процедуры (снижение сухости, жжения)
Поддерживающая терапия:
- 1 процедура каждые 6–12 месяцев (зависит от возраста, степени атрофии)
- При тяжёлой атрофии или после радиотерапии — каждые 3–4 месяца
Сроки эффекта:
- Начало действия: 7–14 дней после первой процедуры
- Максимальный эффект: 1–3 месяца после курса
- Длительность: 6–18 месяцев (индивидуально)
✅ Преимущества метода
Table
Copy
| Сравнение | Локальные эстрогены | PRP-терапия |
|---|---|---|
| Механизм | Гормональная стимуляция | Регенерация собственными факторами |
| Противопоказания | Рак молочной железы, тромбозы | Практически нет (кроме гематологических) |
| Системное действие | Минимальное, но есть | Отсутствует (аутологичный материал) |
| Скорость эффекта | 2–4 недели | 1–2 недели |
| Воздействие на эпителий | Восстановление клеточных рецепторов | Структурная регенерация, коллагенез |
| Безопасность | Требует консультации онколога | Можно при онкологии в анамнезе |
Дополнительные преимущества:
- Профилактика рецидивов циститов (восстановление уретро-вагинального барьера)
- Улучшение интимной жизни без гормонов (важно для женщин после рака молочной железы)
- Омоложение слизистой (косметический эффект — улучшение тургора, цвета)
⚠️ Противопоказания и ограничения
Абсолютные:
- Тромбоцитопения (<100×10⁹/л)
- Гемофилия, нарушения свёртываемости
- Сепсис, острые инфекционные заболевания
- Онкологические процессы в области введения (вагина, шейка матки) — until remission
Относительные:
- Приём антикоагулянтов (требуется коррекция дозы за 3–5 дней)
- Хронические заболевания печени (снижение синтеза факторов роста)
- Аутоиммунные заболевания в стадии обострения
- Острый герпес гениталий (процедура после ремиссии)
🔬 Клиническая эффективность (доказательная база)
Объективные критерии улучшения:
- Индекс вагинального здоровья (VHI) — увеличение с 10–12 до 18–20 баллов
- pH-метрия — нормализация до 4.0–4.5
- УЗИ — увеличение толщины слизистой с <3 мм до 5–7 мм
- Мазок на флору — восстановление лактобациллярного доминирования
Субъективные оценки:
- Снижение сухости на 70–80% (через 1 месяц)
- Улучшение сексуальной функции (FSFI — женский индекс сексуальной функции) на 40–60%
- Снижение частоты циститов в 2–3 раза
🩺 Сочетание с другими методами
Синергетические комбинации:
- PRP + гиалуроновая кислота: увлажнение + регенерация (пролонгированный эффект)
- PRP + лазерная терапия (влагалищное омоложение): лазер создаёт микроповреждения, PRP усиливает заживление
- PRP + пробиотики: восстановление микробиома после нормализации среды
- PRP + физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ): улучшение микроциркуляции
Не рекомендуется:
- Одновременное применение с местными эстрогенами (возможно, но нет смысла — избыточная стимуляция)
- Введение PRP при активном воспалении (сначала антибиотикотерапия)
💡 Что важно знать пациентке
- Процедура безопасна, так как используется собственная кровь — нет риска аллергии или отторжения
- Болезненность минимальна (местная анестезия не требуется, только обезболивающий гель)
- Эфф накопительный — максимум достигается после 3-й процедуры
- Не заменяет гормонотерапию полностью при тяжёлых системных проявлениях менопаузы (приливы, остеопороз), но решает локальные проблемы
- Требует поддержания — эффект не пожизненный, так как процессы старения продолжаются
Медицинский совет: При атрофическом кольпите в постменопаузе первой линией остаются местные эстрогены (кремы, свечи, кольцо). Однако при противопоказаниях к эстрогенам или неэффективности консервативной терапии PRP-терапия является методом выбора, подтверждённым современными протоколами regenerative gynecology.
Если у вас диагностирован атрофический кольпит и вы рассматриваете PRP-терапию, уточните у врача: какая система концентрации плазмы используется (качество оборудования влияет на концентрацию тромбоцитов), и планируется ли комбинация с лазером для усиления эффекта.