Плазмотерапия (PRP-терапия) при хроническом эндометрите
Описание услуги
Плазмотерапия (PRP-терапия) при хроническом эндометрите — это регенеративный метод лечения хронического воспаления слизистой оболочки полости матки с использованием аутологичной обогащённой тромбоцитами плазмы. В отличие от антибактериальной терапии, PRP воздействует на иммунно-воспалительный компонент и регенераторные процессы, восстанавливая receptivity (рецептивность) эндометрия для имплантации эмбриона.
🧬 Механизм действия при хроническом эндометрите
Хронический эндометрит (ХЭ) — это персистирующее воспаление эндометрия с доминированием плазматических клеток (CD138+), нарушением микроциркуляции и изменением цитокинового профиля (сдвиг в сторону провоспалительных факторов).
Действие PRP:Table
Copy
| Компонент PRP | Патологический процесс в ХЭ | Терапевтический эффект |
|---|---|---|
| TGF-β, IL-1ra | Хроническое воспаление, избыток TNF-α, IL-6 | Подавление воспаления, переключение с Th1 на Th2-ответ |
| VEGF, PDGF | Ишемия эндометрия, нарушение ангиогенеза | Неоангиогенез, улучшение васкуляризации базального слоя |
| IGF-1, EGF | Атрофия функционального слоя, тонкий эндометрий | Стимуляция пролиферации железистого эпителия |
| Антимикробные пептиды (в тромбоцитах) | Бактериальная инфекция (часто условно-патогенная) | Местный бактерицидный эффект (дополнительный) |
Результат: Нормализация соотношения прогестероновых рецепторов, улучшение секреторной трансформации, увеличение толщины эндометрия, создание благоприятной среды для имплантации.
🎯 Показания к применению
Основные (доказанная эффективность):
- Хронический эндометрит, устойчивый к антибиотикотерапии (рецидив после 2–3 курсов антибиотиков)
- Имплантационный провал (неудачные попытки ЭКО при хорошем качестве эмбрионов)
- Привычное невынашивание беременности (2 и более выкидыша) в анамнезе с гистологически подтверждённым ХЭ
- Тонкий эндометрий (<7 мм) в сочетании с ХЭ (синдром «неотзывчивого эндометрия»)
Расширенные показания:
- После хирургических вмешательств (после полипэктомии, гистероскопии с выскабливанием) — профилактика рецидива ХЭ и спаек
- Перед переносом эмбриона в программе ЭКО (подготовка «посадочного места»)
- Субакутный эндометрит (персистирующее воспаление после аборта, родов)
💉 Техника проведения
Вариант А: Инстилляция (внутриполостное введение) — основной метод
Подготовка:
- Гистероскопия или УЗИ-контроль для исключения полипов, синехий
- Антибиотикопрофилактика (однократно) перед процедурой
Методика:
- Забор крови: 20–40 мл вены
- Центрифугирование: получение 3–5 мл PRP
- Введение: через катетер или специальный наконечник в полость матцы
- Экспозиция: 10–15 минут (пациентка лежит с приподнятым тазом)
- Частота: 1 раз в 3–5 дней (в зависимости от фазы цикла)
Вариант Б: Гистероскопическая инъекция (прицельная)
- Введение PRP непосредственно в субэндометриальные слои под контролем гистероскопа
- Используется при фокальных изменениях, синехиях (в комплексе с adhesiolysis)
Фаза цикла для проведения:
- Фолликулярная фаза (5–9-й день): подготовка к пролиферации
- Предовуляторная (11–13-й день): максимальная стимуляция роста
- Лютеиновая фаза (19–23-й день): поддержка секреторной трансформации (редко используется изолированно)
📅 Протоколы лечения
Протокол «Эрадикация воспаления» (при активном ХЭ):
Комбинированная схема:
- Антибиотики: 14 дней (доксициклин + метронидаазол или фторхинолоны)
- Параллельно PRP: 3 инстилляции с интервалом 3–4 дня (начиная с 5-го дня цикла)
- Контроль: повторная биопсия эндометрия через 1 цикл (CD138)
Протокол «Подготовка к ЭКО» (при имплантационном провале):
- Стандартная схема: 2–3 инстилляции PRP в фолликулярной фазе перед переносом эмбриона
- Интервал: за 3–5 дней до овуляции или переноса (чтобы успеть сформироваться «подушке» факторов роста)
- Сочетание: с эстрогенной стимуляцией (при тонком эндометрии)
Протокол «Восстановление после операции»:
- Первая инстилляция: через 7–10 дней после гистероскопии/выскабливания
- Вторая: через 3–4 дня
- Третья: в следующем цикле (5–7-й день)
📊 Эффективность и доказательная база
Гистологическая эрадикация (основной критерий):
- Без PRP: 60–70% эрадикации после антибиотиков
- С PRP: 85–92% эрадикации (снижение CD138+ клеток)
Репродуктивные исходы:Table
Copy
| Параметр | Без PRP | С PRP | Разница |
|---|---|---|---|
| Толщина эндометрия | 6.5–7.0 мм | 8.5–9.5 мм | +2 мм в среднем |
| Имплантация при ЭКО | 25–30% | 40–50% | +15–20% |
| Рождаемость | 35–40% | 55–65% | +20–25% |
| Ранние выкидыши | 25% | 12–15% | Снижение в 2 раза |
Метаанализы (2021–2023):
- PRP значимо улучшает толщину эндометрия у пациенток с «неотзывчивым эндометрием» (разница 1.8 мм, p<0.001)
- При ХЭ комбинация антибиотиков + PRP превосходит монотерапию антибиотиками по скорости восстановления рецептивности
⚠️ Особенности при подготовке к ЭКО
«PRP-активированный эндометрий»:
- Проводится в цикле переноса эмбриона (fresh или frozen cycle)
- Время: за 48 часов до переноса (оптимально) или за 3–5 дней
- Механизм: создание «всплеска» факторов роста непосредственно перед имплантацией («window of implantation»)
При тонком эндометрии (<7 мм):
- Дополнительная стимуляция гранулоцитарной колониестимулирующего фактора (G-CSF) может сочетаться с PRP для синергии
Противопоказания в цикле ЭКО:
- Острый сальпингит/оофорит (риск гематогенного распространения)
- Гидросальпинкс (сначала удаление/лигирование трубы)
- Острый эндометрит (сначала антибиотики)
🔄 Сочетание с другими методами
Золотой стандарт комплексной терапии ХЭ:
- Антибактериальная терапия (эрадикация возбудителя)
- PRP-терапия (коррекция иммунного ответа и регенерация)
- Пробиотики (восстановление микробиома)
- Иммунотерапия (при аутоиммунном компоненте — метилпреднизолон в малых дозах)
Физиотерапия:
- Магнитотерапия после PRP (через 24 часа) — улучшение микроциркуляции
- Лазерная терапия (низкоинтенсивный лазер) — усиление ангиогенеза
Гормональная поддержка:
- Эстрогены (эстрадиол) синергичны с PRP (рецепторы эстрогенов повышают чувствительность к факторам роста)
🚫 Противопоказания
Абсолютные:
- Острый воспалительный процесс в полости матки (острый эндометрит, сальпингит) — сначала антибиотики
- Тромбоцитопения, нарушения свёртываемости
- Злокачественные новообразования эндометрия или шейки матки
- Острые инфекционные заболевания (температура >38°C)
Относительные:
- Полипы эндометрия (сначала полипэктомия, затем PRP)
- Субмукозные миомы (деформация полости снижает эффект)
- Непроходимость маточных труб (риск обострения хронического сальпингита)
- Приём антикоагулянтов
💡 Важные клинические нюансы
- Не заменяет антибиотики: PRP — адъювантная терапия, при бактериальном ХЭ антибиотики обязательны
- Контроль эффективности: Обязательна повторная биопсия эндометрия с иммуногистохимией (CD138) через 1–2 месяца после курса
- Синдром гиперплазии: Редко (при избыточной стимуляции) возможно чрезмерное утолщение эндометрия (>14 мм) — требует коррекции дозы/частоты
- Безопасность: Аутологичность материала исключает инфекционные риски и отторжение; возможно применение при подготовке к суррогатному материнству
Клинический совет: При «неотзывчивом» эндометрии (толщина <6 мм после эстрогенной стимуляции) PRP часто становится «последним шансом» перед отменой цикла переноса. Современные данные показывают, что даже при незначительном увеличении толщины (+1–2 мм) улучшается качество эндометрия (выраженность рецепторов, васкуляризация), что критично для имплантации.
Если вам поставлен диагноз хронического эндометрита и назначена PRP-терапия, обязательно уточните: будет ли она сочетаться с антибиотиками (комплексная схема) или используется монотерапия (что менее эффективно при активной инфекции).