Приём оперирующего врача-акушера-гинеколога (хирург-гинеколог)
Описание услуги
Приём оперирующего врача-акушера-гинеколога (хирург-гинеколог) — это специализированная консультация, фокусирующаяся на решении вопросов оперативного лечения доброкачественных и злокачественных гинекологических заболеваний. Это не просто осмотр, а комплексная оценка показаний к хирургическому вмешательству.
🎯 Когда требуется консультация оперирующего гинеколога
Обязательные направления:
- Опухолевые образования: миомы матки (узлы крупных размеров), кисты яичников, опухоли придатков требующие удаления
- Эндометриоз II–IV степени с поражением других органов (кишечник, мочевой пузырь)
- Предраковые состояния: CIN II–III, лейкоплакия шейки матки (требующие конизации)
- Патология полости матки: полипы эндометрия, субмукозные миомы (требующие гистероскопии)
- Тазовые болезненные синдромы не поддающиеся консервативному лечению
- Восстановительная хирургия: спайки после предыдущих операций, пороки развития
Плановые консультации:
- Решение вопроса о необходимости удаления матки (гистерэктомии)
- Выбор объёма операции при миоме (миомэктомия vs гистерэктомия)
- Решение о сохранении яичников при операциях у женщин репродуктивного возраста
🔍 Чем отличается осмотр от обычного гинеколога
Table
Copy
| Этап | Обычный гинеколог | Оперирующий гинеколог |
|---|---|---|
| Акцент | Диагностика, консервативное лечение | Операбельность, техника вмешательства |
| Осмотр | Стандартный гинекологический | + Оценка доступности опухоли, её подвижности, спаечного процесса |
| Пальпация | Матка и придатки | Детальная оценка параметриальных пространств, крестцово-маточных связок, заднего свода влагалища |
| Ректо-влагинальное исследование | При подозрении на эндометриоз | Обязательно при опухолях заднего свода, эндометриозе |
| Консультация | Обсуждение симптомов | Обсуждение показаний к операции, объёма, доступа (лапароскопия vs лапаротомия) |
Специфические моменты осмотра:
- Оценка операбельности: размеры опухоли, её связь с окружающими органами (мочеточник, кишечник, сосуды)
- Выбор доступа: лапароскопия (через проколы), лапаротомия (разрез), вагинальный доступ, гистероскопия
- Прогнозирование сложностей: риск кровопотери, необходимость трансфузии, возможные сочетанные операции (например, с хирургом-урологом при сращениях с мочеточником)
📋 Обязательное обследование перед операцией
Оперирующий гинеколог назначает расширенную диагностическую программу:
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови + коагулограмма (гемостаз) — критично для планирования объёма операции
- Биохимия крови (печёночные пробы, креатинин, мочевина)
- Группа крови + резус-фактор + подготовка донорской крови/консервированных эритроцитов (при риске кровопотери >500 мл)
- Маркеры инфекций: ВИЧ, гепатиты B/C, сифилис — обязательны перед любой операцией
- Онкомаркеры (СА-125, НЕ-4, РЭА) — при подозрении на онкологию
Инструментальная диагностика:
- УЗИ малого таза с допплером (оценка кровотока в опухоли)
- МРТ малого таза — золотой стандарт при крупных миомах, эндометриозе для точной топографии
- Гистероскопия + биопсия эндометрия — перед операциями на матке (исключение гиперплазии/рака)
- Кольпоскопия и биопсия шейки матки — если планируется удаление матки (исключение рака шейки)
- Рентген/org КТ органов грудной клетки — перед онкологическими операциями (исключение метастазов)
- ЭКГ + консультация терапевта/анестезиолога — оценка сердечно-сосудистой системы
🏥 Планирование операции: ключевые решения
На приёме врач обсуждает с пациенткой:
1. Объём операции
- Органосохраняющий (миомэктомия, очаговое иссечение эндометриоза) — для сохранения детородной функции
- Радикальный (гистерэктомия ± удаление яичников) — при завершении деторождения или онкопатологии
2. Технический доступ
- Лапароскопия (минимально инвазивная): при миомах до 12–14 недель беременности, кистах до 10–12 см
- Лапаротомия (через разрез): при крупных опухолях, спайках, онкологии, необходимости доступа к тазовым лимфоузлам
- Вагинальный доступ: при опущении органов, небольших миомах шейки матки
- Гистероскопия: внутриматочная патология (полипы, септумы, субмукозные миомы)
3. Риски и альтернативы
Врач обязан объяснить:
- Вероятность перехода с лапароскопии на лапаротомию (в случае технических сложностей)
- Риск повреждения мочеточника (0.5–1% при сложных операциях), кишечника, крупных сосудов
- Возможность сохранения яичников (гормональный статус) vs их удаление
- План восстановительного периода, сроки выписки
📝 Документы и подготовка к приёму
Что взять обязательно:
- Направление от участкового гинеколога с указанием диагноза и обоснованием консультации
- Все имеющиеся снимки: УЗИ, МРТ, КТ (не только заключения, но и диски с исходными данными — DICOM)
- Выписки из стационаров (если были операции ранее) с описанием хода операции и послеоперационного периода
- Результаты анализов за последние 2–4 недели
- Данные о группе крови (справка из переливальной станции)
- Список хронических заболеваний и принимаемых препаратов (особенно антикоагулянтов: Аспирин, Варфарин, Ксарелто — их нужно отменить за 5–7 дней до операции)
Подготовка к операции (если приём заканчивается назначением даты):
- Премилицирование (обработка кожи в операционном поле) — за сутки до операции
- Очищение кишечника: клизмы или слабительные (важно для лапароскопии — петли кишечника не должны перекрывать обзор)
- Гигиена: обработка паховых областей, бритьё (если требуется)
- Голодание: 6–8 часов до операции (общий наркоз)
⚠️ Важные правовые и этические моменты
Второе мнение
Если вам предлагают радикальную операцию (удаление матки/яичников):
- Право на второе мнение: Вы имеете право обратиться к другому оперирующему гинекологу в другой клинике
- Органосохранение: Даже при крупных миомах современные технологии (лапароскопическая миомэктомия, эмболизация маточных артерий) позволяют сохранить орган — обсудите альтернативы
Информированное согласие
Перед операцией вы подписываете документ, подтверждающий, что вам объяснили:
- Диагноз и обоснование операции
- Вид наркоза (эндотрахеальный, эпидуральный, комбинированный)
- Все возможные риски и осложнения
- Альтернативные методы лечения (в том числе консервативные)
Сроки ожидания
- Экстренные операции (апоплексия яичника, перекрут ножки кисты, кровотечение) — в течение 2–6 часов
- Срочные (подозрение на злокачественность) — 3–7 дней
- Плановые (миома, эндометриоз) — 1–4 недели (зависит от загрузки операционной и необходимости дообследования)
Профессиональная рекомендация: Перед согласием на операцию уточните у врача: сколько подобных операций он выполняет в месяц, каков процент конверсии с лапароскопии на лапаротомию в его практике, и курирует ли он вас в послеоперационном периоде лично или передаёт другому специалисту.
Если вас направили к оперирующему гинекологу и у вас есть конкретный диагноз (миома, эндометриоз, киста), я могу рассказать подробнее о специфике подготовки именно к вашему типу операции.