Расширенная кольпоскопия
Описание услуги
Расширенная кольпоскопия (также «экспертная» или «расширенная диагностическая») — это углублённая эндоскопическая методика исследования шейки матки, влагалища и вульвы с использованием оптического увеличения (кольпоскопа), дополнительных химических тестов и целенаправленной биопсии. В отличие от простой (скрининговой) кольпоскопии, она проводится при выявлении подозрительных изменений и позволяет точно определить локализацию патологии для гистологической верификации.
🔍 Отличия от простой кольпоскопии
Table
Copy
| Параметр | Простая (скрининговая) | Расширенная (диагностическая) |
|---|---|---|
| Цель | Выявление подозрительных зон | Точная диагностика и выбор места биопсии |
| Увеличение | 6×–16× (малые и средние) | 16×–40× (большие), возможно видеокольпоскоп |
| Тесты | Только 3% уксусная кислота | Уксусная кислота разных концентраций (3%, 5%), раствор Люголя (Шиллера), возможно фенолфталеин |
| Исследование | Поверхностный осмотр эктоцервикса | Детальное изучение переходной зоны (TZ), исследование канала цервикса, влагалища |
| Документация | Описание | Фотодокументация, схемы (карты), цифровая обработка |
| Манипуляции | Обычно не проводятся | Целевая биопсия, эндоцервикальная кюретаж (ECC), прицельная конизация |
| Время | 3–5 минут | 15–30 минут |
🎯 Показания к расширенной кольпоскопии
Цитологические:
- ASC-US (атипичные клетки неопределённого значения) с позитивным ВПЧ высокого онкогенного риска (ВПЧ 16/18)
- LSIL (низкостепенные поражения) — особенно при первичном выявлении
- HSIL (высокостепенные поражения)
- SCC (подозрение на рак шейки матки)
- AGC (атипичные железистые клетки)
- Неудовлетворительный мазок (мало трансформационной зоны)
Клинические:
- Подозрительные изменения при простой кольпоскопии (белый эпителий, атипичные сосуды)
- Выраженная эрозия/эктопия с кровоточивостью
- Контактное кровотечение (после коитуса или осмотра)
- Дефекты эпителия, выявленные визуально
- Рецидив CIN после лечения (контроль)
🧪 Техника расширенной кольпоскопии (поэтапно)
1. Осмотр «в сыром виде» (native examination)
- Оценка цвета, рельефа, цианоза шейки матки (синюшность — признак эктопии)
- Выявление «метапластического эпителия» — нормальная трансформация
- Поиск атипических сосудов (точечные, мозаичные, ямочные)
2. Применение уксусной кислоты (3–5%)
- Ацетовый тест: через 30–60 секунд после нанесения 3% раствора уксусной кислоты патологический эпителий становится белым (ацетобелый эпителий — АБЭ)
- Оценка по Reid Index:
- Границы (чёткие/размытые)
- Цвет (белый/серый/снежно-белый)
- Поверхность (ровная/неровная, бугристая)
- Сосуды (точечные, мозаичные, ямочные)
- Время появления: чем раньше появляется белизна (3–10 сек), тем выше вероятность HSIL
3. Раствор Шиллера (йодсодержащий)
- Нормальный зрелый эпителий окрашивается в коричнево-чёрный цвет (содержит гликоген)
- Йоднегативные зоны (не окрашиваются):
- Эктопия (норма)
- Метаплазия (норма)
- Дисплазия/CIN (патология)
- Рак (патология)
- Помогает отличить метаплазию от дисплазии (метаплазия часто частично окрашивается)
4. Исследование переходной зоны (TZ)
- Критически важно для женщин с удалённой шейкой матки (после конизации) — «зона трансформации» может быть в канале
- Использование зеркал с длинным полотнищем для визуализации внутреннего зева
5. Дополнительные методы (при необходимости)
- Зелёный фильтр (красный контраст): улучшает визуализацию сосудистых паттернов
- Фотодокументация: цифровые снимки для сравнения в динамике
- Тест с фенолфталеином (Schiller-Test модификация): для выявления зон с измененным pH
📊 Терминология и классификация (IFCPC 2011)
При расширенной кольпоскопии используется стандартизированная терминология:
1. Оценка трансформационной зоны (TZ)
- Тип 1: Полностью видимая TZ (эктоцервикальная)
- Тип 2: Частично эндоцервикальная (видима, но уходит в канал)
- Тип 3: Полностью эндоцервикальная (не видима — требуется ECC)
2. Цитологические признаки HSIL (высокой степени)
- Быстрое появление ацетобелого эпителия (<10 сек)
- Ярко-белый цвет (снежно-белый)
- Чёткие границы (географические, «рваные»)
- Приподнятость над поверхностью
- Атипичные сосуды: точечные (punctation), мозаичные (mosaicism) с широкими межсосудистыми промежутками, ямочные (saucer-like)
3. Индекс Рида (Reid Index) — скоринг
Баллы от 0 до 2 по каждому параметру (общий максимум 8):
- Цвет: 0 — прозрачный/бледный, 1 — белый/серый, 2 — снежно-белый
- Границы: 0 — размытые, 1 — чёткие, но нерегулярные, 2 — чёткие геометрические
- Сосуды: 0 — отсутствуют, 1 — мелкие точечные, 2 — крупные мозаичные/ямочные
- Поверхность: 0 — гладкая, 1 — шероховатая, 2 — бугристая/котловидная
Интерпретация: 0–2 балла — норма/воспаление; 3–4 — LSIL (CIN 1); 5–8 — HSIL (CIN 2–3).
🔬 Обязательные компоненты расширенной кольпоскопии
1. Целевая (прицельная) биопсия
- Берётся из самых подозрительных зон (по индексу Рида)
- Техника: щипцовая биопсия (punch biopsy) под визуальным контролем
- Количество: обычно 2–4 фрагмента из разных квадрантов шейки матки
- Обработка: 10% формалин для гистологии
2. Эндоцервикальная кюретаж (ECC)
- Обязательна при Типе 2 и 3 переходной зоны
- Соскоб с канала шейки матки специальной кюреткой
- Позволяет выявить аденокарциному in situ или пропущенный HSIL в канале
3. Взятие эндоцервикальной мазка (ECC-цитология)
- Альтернатива или дополнение к ECC для цитологического исследования клеток канала
📝 Подготовка к процедуре
За 48 часов:
- Воздержание от половой жизни (искажает картину сосудов)
- Не использовать вагинальные свечи, тампоны, спринцевания
- Не делать спринцевание непосредственно перед процедурой
В день процедуры:
- Пустой мочевой пузырь (комфорт при осмотре)
- Не наносить интимную гигиену, дезодоранты
- Лучшее время: 5–12-й день цикла (вне менструации, до овуляции)
- Важно: при активном кровотечении процедура переносится (кроме экстренных случаев)
Противопоказания:
- Острый кольпит/вульвовагинит (сначала лечение воспаления)
- Тяжёлые наружные генитальные эндометриозы
- Некоторые случаи цервикальной беременности (осторожно)
🩹 Послепроцедурный период
Немедленно после:
- Лёгкие кровянистые выделения (норма после биопсии) — 1–3 дня
- Ощущение лёгкого дискомфорта, тянущие боли внизу живота
- Возможно наложение гемостатической пасты (например, «Сульфакрилат») на место биопсии
Рекомендации на 2 недели:
- Воздержание от половой жизни (риск инфекции и кровотечения)
- Не поднимать тяжести >3 кг
- Не принимать ванны, не посещать бассейны (только душ)
- При обильном кровотечении (больше менструации) или боли с температурой — немедленно к врачу
Результаты биопсии:
- Готовность гистологии: 7–14 дней
- При выявлении CIN 2–3 — планирование хирургического лечения (конизация, радионож, лазер)
⚠️ Когда расширенная кольпоскопия критически необходима
- Несоответствие цитологии и простой кольпоскопии (цитология HSIL, а визуально «чисто» — возможно, поражение в канале)
- Подозрение на микроинвазивный рак — требуется точная локализация зоны инвазии для объёма конизации
- Диагностика аденокарциномы — исследование переходной зоны и эндоцервикса обязательно
- Контроль после лечения CIN — поиск рецидивов в условиях рубцовых изменений
Важно: Расширенная кольпоскопия — это не лечение, а диагностика. Даже если врач видит явную картину рака, окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования биоптата. Не откладывайте процедуру при назначении — чем раньше выявлено CIN 2–3, тем эффективнее консервативное или органосохраняющее лечение.
Если вам назначили расширенную кольпоскопию после «подозрительного» мазка — это стандартный алгоритм, не паникуйте. В 70–80% случаев при ASC-US/LSIL выявляется лишь воспаление или CIN 1, которые проходят сами или лечатся консервативно.