Регионарные лимфоузлы при УЗИ щитовидной железы (доплата)
Описание услуги
Регионарные лимфоузлы при УЗИ щитовидной железы (доплата) — это системное обследование лимфатических узлов шеи (цервикальных) всех уровней (I–VII) с целью выявления метастазов при раке щитовидной железы или оценки воспалительного процесса. Оформляется как доплата, так как требует дополнительного 10–15 минут системного сканирования вне поля зрения самой железы и специфических компетенций в онко-УЗИ.
🎯 Анатомические зоны (уровни шеи)
При раке щитовидной железы метастазы поражают преимущественно:Table
Copy
| Уровень | Локализация | Значимость для рака щитовидной железы |
|---|---|---|
| VI (центральный) | Перед трахеей и пищеводом, вдоль общей сонной артерии (предтрахеальные, паратрахеальные) | Самая частая локализация метастазов папиллярного рака (путь лимфодренажа сначала сюда) |
| VII (верхнее средостение) | За грудиной, ниже яремной вырезки | Проверяется через надгрудинную вырезку (ограниченно видимы) |
| III (средняя яремная) | Вдруг внутренней яремной вены (средний отдел) | Вторичное поражение (из VI уровня выше) |
| IV (нижняя яремная) | Вдоль внутренней яремной вены (нижний отдел) до ключицы | Дальний метастаз |
| V (задний треугольник) | Задняя поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Нетипично для рака щитовидной, но проверяется при диффузном поражении |
| II (верхняя яремная) | Под нижней челюстью до черепа | Редко при щитовидной, чаще при других патологиях |
| I (поднижнечелюстная) | Под нижней челюстью | Контролируется на предмет реактивного увеличения (не метастазы щитовидной) |
🩺 Показания к дополнительному исследованию лимфоузлов
Обязательно (absolute indications):
- Подозрительный узел щитовидной железы (TI-RADS 4–5 категории) — поиск микрометастазов до пункции
- Подтвержденный рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный) — стадирование (определение N-статуса) для планирования операции (объем лимфодиссекции)
- После тиреоидэктомии — скрининг рецидива: подозрительные узлы в ложе железы или на шее
- Повышен кальцитонин — поиск метастазов медуллярного рака (часто раньше, чем изменения в самой железе)
- Пальпаторно определяемый узел на шее при УЗИ щитовидной железы (дифференциал: реактивный vs метастаз)
Относительные показания:
- Диффузный зоб (исключение лимфомы или аутоиммунного тиреоидита с лимфаденопатией)
- Хронический тиреоидит (Hashimoto) — редкий риск лимфомы MALT
🔍 Техника проведения (системный подход)
Датчик: Линейный высокочастотный 7.5–15 МГц (тот же, что и для щитовидной).
Позиция пациента:
- На спине, голова запрокинута (как при УЗИ щитовидной)
- Поворот головы в противоположную сторону при оценке латеральных групп (III, IV, V)
Протокол сканирования (последовательность):
- Субментальная область (Level Ia) — перед подбородком
- Поднижнечелюстные (Level Ib) — под углом нижней челюсти
- Верхние яремные (Level II) — вдруг сонной артерии кверху
- Средние яремные (Level III) — параллельно щитовидной железе, сбоку
- Нижние яремные (Level IV) — ниже щитовидной к ключице
- Задний треугольник (Level V) — за грудино-ключично-сосцевидной мышцей
- Центральный отдел (Level VI) — в ложе железы, вдоль трахеи (спереди и сбоку)
- Надключичные — fossa supraclavicularis (метастазы уровня IV-V)
Особенности:
- Сравнение сторон: симметричность (реактивные узлы часто двусторонние, метастазы — односторонние)
- Поперечный и продольный срез каждого подозрительного узла
- Допплер: обязателен для оценки васкуляризации (периферическая vs хаотичная)
📊 УЗ-критерии метастатического поражения (ключевые отличия от реактивных)
Table
Copy
| Признак | Реактивный/Доброкачественный | Метастаз рака щитовидной железы (подозрительный) |
|---|---|---|
| Форма | Овальная (L/S > 2) | Круглая (L/S < 2) — «портится» индекс |
| Эхогенность | Гипоэхогенная кора, гиперэхогенное воротце (светлый центр) | Отсутствие воротца (полностью гипоэхогенный) |
| Микрокальцинации | Нет | Да! (псаммомные тела — патогномоничны для папиллярного рака внутри узла) |
| Кистозная дегенерация | Нет (или центральная простая киста в воротцах) | Нерегулярные кистозные зоны (некроз) |
| Контуры | Четкие, гладкие | Нечеткие, «зубчатые», инфильтративные |
| Васкуляризация | Воротная (центральная) | Периферическая или хаотичная/трещиновидная |
| Локализация | Различная | Часто Level VI (центральный) при раннем метастазировании |
Самый специфичный признак:Микрокальцинации внутри лимфоузла — практически диагностичны для метастаза папиллярного рака щитовидной железы.
💡 Клиническое значение (почему это важно)
Изменение тактики лечения:
- Если при раке щитовидной найдены метастазы в Level VI (центральный отдел) — хирург делает центральную лимфодиссекцию (удаление ткани вокруг трахеи) вместе с тиреоидэктомией.
- Если метастазы в Level III, IV, V (латеральные) — требуется модифицированная радикальная шейная диссекция (более объемная операция).
- Если узлы не выявлены (N0) — возможна ограниченная операция на щитовидной железе без широкой диссекции.
Направление на биопсию:
- При подозрительном узле шеи (>8–10 мм с микрокальцинатами) часто делают ТАБ (тонкоигольную аспирацию) именно лимфоузла, а не самой щитовидной железы — это более информативно и безопасно.
Динамическое наблюдение:
- После операции по раку щитовидной контроль лимфоузлов — основной метод выявления рецидива (появление новых подозрительных узлов в ранее оперированной зоне).
⚠️ Ограничения
- Уровень VII (верхнее средостение) — плохо визуализируется из-за грудины и легких, для его оценки нужна КТ грудной клетки.
- Ретрофарингеальные узлы — за глоткой, труднодоступны для УЗИ (требуется КТ/МРТ).
- Микрометастазы (<2 мм) могут не изменять эхо-структуру узла (ложно-негативный результат).
- Реактивные изменения после операции (рубцы, воспаление) могут имитировать метастазы (требуется сравнение с предыдущими снимками).
Важно: Если при УЗИ щитовидной железы врад предлагает «доплатить за лимфоузлы» — соглашайтесь, особенно если есть подозрительный узел в самой железе. Пропущенный метастаз в центральном отделе (Level VI) — главная причина рецидива рака щитовидной железы. Раннее выявление изменяет объем операции с минимальной (лобэктомия) на радикальную с лимфодиссекцией, что критично для онкологического прогноза.