Резекция шейки матки (конусовидная биопсия/конизация)
Описание услуги
Резекция шейки матки (конусовидная биопсия/конизация) — это операция по удалению конусообразного участка цервикальной ткани, включающего трансформационную зону и цервикальный канал. Выполняется под наркозом в режиме дневного стационара с последующим обязательным гистологическим исследованием для исключения инвазивного рака и оценки чистоты краев резекции.
Суть операции и объем вмешательства
Конусовидная резекция (conization) — удаление фрагмента шейки матки в форме конуса:
- Верхнее основание — наружный зев шейки матки (эктоцервикс)
- Вершина конуса — внутренний зев (endoцервикс) и часть цервикального канала (глубина 1,5–2 см)
- Объем: зависит от распространения патологии (обычно диаметр 1,5–3 см)
Методы выполнения:
- Холодный нож (cold knife conization) — скальпелем, подходит для крупных конусов, меньше термическое повреждение краев (лучше для гистологии)
- Электроэксизия (LEEP/LLETZ) — петлей под током, менее кровоточива, но возможен ожог краев
- Лазерная резекция — точная, но дорогая
Доступ:
- Вагинальный (через влагалище) — стандартный, без разрезов на животе
- Абдоминальный (редко) — только при сочетании с другими операциями
Показания к операции
Предраковые изменения:
- CIN II–III (внутриэпителиальная неоплазия высокой степени) — при неэффективности консервативного лечения или отсутствии динамики
- Аденокарцинома in situ (рак in situ железистого эпителия)
- Микроинвазивный рак (IA1 стадия) — при желании сохранить детородную функцию (вместо радикальной операции)
Диагностические:
- Расхождение между цитологией и биопсией — когда цитология показывает высокую степень дисплазии, а биопсия — норму (нужен больший объем ткани)
- Подозрение на инвазивный рак при щипцовой биопсии с атипией
Лечебные:
- Кондиломы шейки матки (обширные, вовлекающие канал)
- Полипы цервикального канала с распространением вглубь
Что включено в пакет услуг
Операция в дневном стационаре:
- Внутривенная седация или общий наркоз (короткий, 20–40 минут) — позволяет выполнить операцию без боли и психологического дискомфорта
- Гинекологическое операционное кресло (положение на спине с разведенными ногами)
- Кольпоскопический контроль (при необходимости) — визуализация границ патологии йодом (проба Шиллера) или кислотой
- Резекция: удаление конусообразного участка специальным ножом или электропетлей
- Гемостаз: коагуляция сосудов (электрокоагуляция, химическая обработка раствором серебра нитрата или Люголя)
- Ушивание (при холодной конизации): восстановление целостности шейки матки швами (обычно рассасывающимися)
- Длительность: 15–40 минут
Гистологическое исследование (обязательное):
- Изучение всего удаленного конуса (несколько уровней срезов)
- Оценка чистоты краев резекции (есть ли CIN на линии среза — признак неполного удаления)
- Исключение инвазии (глубина прорастания рака — критично для выбора дальнейшей тактики)
- Результат через 5–7 дней (определяет: нужно ли повторное лечение или достаточно наблюдения)
Дневной стационар (1 сутки) с индивидуальным постом медсестры:
- Подготовительный этап: обработка наружных половых органов, установка катетера (не всегда), премедикация
- Постоянное наблюдение после операции (2–4 часа): контроль кровотечения (самая частая ранняя опасность)
- Уход после наркоза: контроль сознания, АД, пульса
- Обучение: как вести себя дома (признаки кровотечения, когда срочно обращаться)
- Выписка в тот же день (при отсутствии кровотечения) или на утро следующего дня
Медикаментозное обеспечение:
- Анестезия (наркоз/седация)
- Анальгетики (после операции)
- Препараты для снижения тонуса матки (предотвращение кровотечения)
- Антибиотики (при показаниях)
Подготовка к операции
Обязательное обследование:
- Кольпоскопия с биопсией — подтверждение диагноза и определение границ поражения
- Цитология (мазок Папаниколау) — контроль за 3 месяца до операции
- Определение ВПЧ (генотипирование высокого онкогенного риска)
- Анализы: ОАК, коагулограмма, гепатиты, ВИЧ, группа крови
- ЭКГ, консультация анестезиолога
Временные рамки:
- Операция выполняется на 5–10-й день менструального цикла (после окончания менструации, но до овуляции) — минимум крови, лучшая видимость, время для заживления до следующих месячных
Подготовка:
- Душ вечером и утром
- Голодание за 4–6 часов до наркоза (при седации достаточно 2–4 часов)
- Отмена антикоагулянтов за 5–7 дней
Проведение операции
Позиция: на гинекологическом кресле.
Этапы:
- Обработка: обработка влагалища и шейки матки антисептиком, определение границ йодом (йоднегативная зона — зона резекции)
- Фиксация: захват шейки матки щипцами (тенакулюм) для фиксации и вытяжения
- Резекция:
- При холодном ноже: конусовидное иссечение скальпелем
- При LEEP: петля под током снимает ткань
- Гемостаз: прижигание сосудов электродом или наложение швов (Sturmdorf — «шов в кисетку»)
- Обработка раны: тампонада йодной сеткой или мазью (серебра нитрат)
Послеоперационный период в дневном стационаре
Наблюдение (2–4 часа):
- Контроль кровотечения: прокладка не должна намокать быстро (допустимы мажущие выделения)
- Контроль общего состояния после наркоза
- Обезболивание (обычно не требуется сильных обезболивающих)
Перед выпиской:
- Осмотр врачом: оценка состояния шейки матки (через зеркала), отсутствие активного кровотечения
- Инструктаж: признаки осложнений (обильное кровотечение, температуру выше 38°, гнойные выделения)
- Назначение: препараты для профилактики инфекции, обезболивающие при необходимости
Реабилитация и ограничения
Критические запреты (4–6 недель):
- Половой акт — травма шва, риск инфекции и кровотечения
- Тампоны, спринцевание — риск инфекции и повреждения формирующегося рубца
- Бани, сауны, бассейны — только душ
- Тяжелые физические нагрузки (подъем тяжестей >3 кг), бег — 2–4 недели
Особенности заживления:
- Мажущие кровянистые выделения — норма первые 2–3 недели (отторжение струпа)
- Коричневая мазня — остатки йода, крови, отмершие ткани
- Возможно усиление кровотечения на 10–14-й день — отторжение струпа (если кровь идет «ручьем» — срочно к врачу)
Контроль:
- Осмотр гинекологом через 2–4 недели (оценка заживления, удаление остатков йодной сетки)
- Цитологический мазок через 6 месяцев (контроль рецидива CIN)
- Тест на ВПЧ через 6–12 месяцев
Риски и осложнения
Ранние (первые дни–недели):
- Кровотечение (5–10%) — наиболее частое осложнение, особенно на 10–14-й день при отторжении струпа; может потребоваться повторная коагуляция или наложение швов
- Инфекция (эндоцервицит) — повышение температуры, гнойные выделения, боли; лечение антибиотиками
Поздние:
- Стеноз (сужение) цервикального канала (5–15%) — особенно при обширной конизации или многократных процедурах; может привести к бесплодию (нарушение проходимости сперматозоидов) или дисменорее (затрудненное отхождение крови)
- Истмико-цервикальная недостаточность — ослабление шейки матки, риск выкидыша или преждевременных родов в будущем (особенно при глубокой конизации >1,5 см или повторных резекциях)
- Цервикальный фактор бесплодия — нарушение слизистого секрета шейки матки
Онкологические (после гистологии):
- Неочищенные края (CIN на поле резекции) — требуется повторная конизация или радикальная трахелэктомия/гистерэктомия
- Выявление инвазивного рака (>IA1 стадии) — требуется расширение операции (радикальная гистерэктомия с лимфодиссекцией)
Важность гистологического исследования
Это ключевой момент операции:
- Чистота краев:
- Отрицательные (нет CIN на краях) — операция успешна, наблюдение
- Положительные (есть CIN на краях) — риск рецидива высокий; возможно потребуется повторная конизация или гистерэктомия (особенно при завершении деторождения)
- Глубина инвазии:
- Микроинвазия <3 мм (IA1) — достаточно конизации, сохранение матки возможно
- Инвазия >3 мм (IA2 и выше) — требуется радикальная операция (трахелэктомия или гистерэктомия с лимфодиссекцией)
Итог: Резекция шейки матки в дневном стационаре — эффективный метод лечения предраковых изменений с сохранением детородной функции. Успех зависит от полноты удаления патологии (что подтверждается гистологией) и строгого соблюдения послеоперационного режима для предотвращения кровотечения и стеноза. При планировании беременности в будущем необходимо информировать акушера о перенесенной операции (риск истмико-цервикальной недостаточности).