Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ) матки и придатков
Описание услуги
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ) матки и придатков — это классический метод диагностики с наружным расположением датчика на передней брюшной стенке. Является базовым скрининговым методом, используемым при невозможности трансвагинального доступа или для оценки крупных образований.
🎯 Показания к исследованию
Первичная диагностика:
- Боли внизу живота, увеличение объёма живота
- Нарушения менструального цикла (кровотечения, аменорея)
- Подозрение на крупные опухоли матки (миома гигантских размеров), яичников (кистомы)
- Контроль за растущей миомой в динамике
- Беременность II–III триместра (оценка роста плода, плаценты)
Когда предпочтительнее ТАУЗИ:
- Девственность (виргинальность) — альтернатива ректальному УЗИ
- Отказ пациентки от трансвагального вмешательства
- Крупные образования >10–12 см (трансвагинальный датчик «не достаёт» до верхушки)
- После родов/операций (ранний послеоперационный период, раны, швы)
- Общая оценка брюшной полости (комплексно с печенью, почками, селезёнкой)
🔍 Техника проведения
Подготовка пациентки (критически важна)
- Полный мочевой пузырь — обязательное условие! Мочевой пузырь служит «акустическим окном», через которое ультразвук проходит к матке
- Выпить: 0.5–1.0 л воды/чая за 30–45 минут до процедуры
- Симптом готовности: выраженное позыв на мочеиспускание, чувство переполнения внизу живота
- Освобождение от газов: за 1–2 дня исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, свежий хлеб, газировку)
- При запорах: очистительная клизма или слабительное накануне (газы в кишечнике полностью блокируют обзор)
Процедура (10–15 минут)
- Позиция: лёжа на спине, иногда на боку (для смещения газов кишечника)
- Обработка кожи: гель для лучшего контакта датчика
- Сканирование:
- Продольные срезы (снизу вверх)
- Поперечные срезы (поперек живота)
- Косые срезы (для оценки яичников)
- Давление датчиком: умеренное, для смещения газов кишечника (может быть неприятно при полном пузыре)
Ощущения: лёгкое давление на живот, позыв к мочеиспусканию (особенно при надавливании на пузырь), дискомфорт при газы кишечника.
📊 Что оценивает врач
1. Матка
- Размеры и положение: длина, ширина, толщина, объём (менее точно, чем ТВУЗИ)
- Видимость: хорошая при размерах матки до 14–16 недель беременности или миоме до 12 см
- При гигантской миоме (>20 см): оценивается только верхушка, дно матки может быть «потеряно» за ребрами
- Контуры: чёткие или размытые (воспаление, спайки)
- Структура миометрия: крупные узлы миомы (>1.5–2 см), диффузные изменения (аденомиоз — грубая оценка)
- Полость: грубая оценка эндометрия (полипы >1 см, гиперплазия с толщиной >15–20 мм), внутриматочная беременность (II триместр)
2. Придатки
Яичники:
- Видимость: хорошая при нормальных размерах (3–5 см), средняя при увеличении
- Фолликулы: видны крупные (>10 мм), мелкие (<5 мм) не визуализируются
- Кисты: хорошо видны при размерах >3–4 см
- Позиция: часто смещены крыльями матки, могут быть «спрятаны» за кишечником
Маточные трубы:
- Норма: практически никогда не видны
- Патология: видны только при крупных гидросальпинксах (>15 мм в диаметре), трубных беременностях с гематосальпинксом (кровью)
3. Дополнительные структуры
- Позадиматочное пространство: жидкость (кровь, экссудат) видна при объёме >50–100 мл
- Свободная жидкость в брюшной полости: видна при асците, кровотечении
- Печень, почки: при комплексном исследовании органов брюшной полости
⚖️ Сравнение с трансвагинальным УЗИ
Table
Copy
| Параметр | Трансабдоминальное | Трансвагинальное |
|---|---|---|
| Частота датчика | 3.5–5 МГц (низкая, глубокое проникновение) | 5–7.5 МГц (высокая, высокое разрешение) |
| Качество изображения | Среднее/хорошее | Отличное |
| Минимальный размер патологии | Полипы >10–15 мм, миомы >15 мм | Полипы 2–3 мм, миомы 3–5 мм |
| Эндометрий | Грубая оценка толщины | Детальная структура, трихоидность |
| Фолликулы | >10 мм | >2 мм |
| Раняя беременность | Видна с 5–6 недель (плодное яйцо) | Видна с 4–4.5 недель (плодное яйцо), с 5 недель — эмбрион |
| Подготовка | Полный пузырь (обязательно) | Пустой пузырь (обязательно) |
| Комфорт | Нейтрально (возможен дискомфорт от полного пузыря) | Интимный дискомфорт |
| Ограничения | Газы в кишечнике, ожирение (жировая пласт >5 см) | Девственность, острый вагинит |
📅 Когда ТАУЗИ предпочтительнее
Однозначные показания:
- Беременность II–III триместра: при двойне/тройне на поздних сроках трансвагинальный датчик не достаёт до плодов; при оценке предлежания, биометрии плода — только ТАУЗИ
- Гигантские миомы (>15–20 см): трансвагинальный датчик видит только нижний сегмент матки
- Крупные кисты яичников (>10 см): оценка связи с кишечником, сосудами
- Асцит/вольная жидкость в брюшной полости: количественная оценка (для диагностики онкологии, цирроза)
- Невозможность ТВУЗИ: девственность, психологический барьер, травма
Комбинированный подход (золотой стандарт):
- Сначала ТАУЗИ (общая оценка, поиск крупных образований)
- Затем ТВУЗИ (уточнение деталей эндометрия, мелких структур)
🚫 Ограничения и артефакты
Факторы, ухудшающие качество:
- Ожирение (ИМТ >30): жировая прослойка >5 см экранирует ультразвук, изображение «замыленное»
- Газы в кишечнике: полное отсутствие обзора (тень от кишечника закрывает матку)
- Неполный пузырь: матка «тонет» в тазу, не визуализируется
- Сколиоз, операции на брюшной стенке: рубцы искажают прохождение звука
- Перекрёстное искажение при крупных узлах миомы (рефракция)
Что можно пропустить (ограниченная чувствительность):
- Полипы эндометрия <10 мм
- Миомы внутреннего слоя <10–15 мм
- Внематочная беременность раннего срока (<6 недель)
- Синехии эндометрия
- Нормальные маточные трубы
- Адренальные железы (надпочечники)
✅ Расшифровка результатов (особенности)
Table
Copy
| УЗ-картина | Достоверность ТАУЗИ | Комментарий |
|---|---|---|
| Миома матки 8–10 см | Высокая | Чётко видна, можно измерить 3 размера |
| Миома 2–3 см | Средняя | Можно пропустить или принять за эхоплотное образование |
| Эндометрий 20 мм | Высокая | Гиперплазия видна, но структура неясна |
| Эндометрий 5 мм | Средняя | Точность ±2–3 мм (меньше, чем ТВУЗИ) |
| Киста яичника 8 см | Высокая | Хорошо видна, оценка содержимого |
| Киста 2 см | Низкая | Часто не видна или принимается за фолликул |
| Жидкость в Douglas | Высокая (если >50 мл) | При острой апоплексии видна |
| Внематочная беременность 5 недель | Низкая | Может быть не видна, требуется ТВУЗИ |
💡 Советы пациентке
Чтобы исследование было информативным:
- Не опорожняйте пузырь, даже если очень хочется — иначе придётся пить воду заново и ждать 30 минут
- При ожирении или газах предупредите врача — возможно, потребуется подготовка (очищение клизмой) или замена на ТВУЗИ (если нет противопоказаний)
- При болезненности при полном пузыре — скажите врачу, возможно частичное опорожнение катетером (в стационаре)
- Если ТАУЗИ не информативно (газы, ожирение), не отказывайтесь от ТВУЗИ — это не «дополнительная услуга», а необходимость для диагностики
После исследования:
- Можно сразу опорожнить мочевой пузырь
- Результаты выдаются сразу (экспресс-диагностика)
Клиническая рекомендация: ТАУЗИ — это «скрининговый» метод для общей оценки. При любых подозрениях на патологию эндометрия (полипы, гиперплазия), при бесплодии, при подозрении на внематочную беременность раннего срока обязательно требуется уточнение трансвагинальным УЗИ, даже если ТАУЗИ показалось «нормальным».