Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) матки и придатков
Описание услуги
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) матки и придатков — это метод диагностики с введением ультразвукового датчика в прямую кишку (ректально). Используется как альтернатива трансвагинальному УЗИ при невозможности вагинального доступа, обеспечивая высокое разрешение задних отделов малого таза.
🎯 Показания к исследованию
Альтернатива трансвагинальному доступу:
- Девственность (сохранение девственной плевы) — основное показание
- Острый вульвовагинит, вагинизм (спазм влагалища), стриктуры влагалища
- После операций на влагалище (резекция, пластика) — ранний послеоперационный период
- Врожденные аномалии развития влагалища (атрезия, кольпитис)
Специфические диагностические задачи:
- Детальная оценка шейки матки (особенно при беременности с угрозой прерывания, исходно короткая шейка)
- Задний свод влагалища: эндометриоз, опущение стенок (пролапс)
- Ретроцервикальное пространство: эндометриоидные включения, гематомы после родов
- Параректальные образования: кисты, абсцессы, опухоли
- Контроль после операций на прямой кишке (при сочетанной патологии)
🔍 Техника проведения
Подготовка пациентки (обязательна)
- Очищение прямой кишки:
- Очищающая клизма или микроклизма (Микролакс) за 1–2 часа до процедуры
- Или самостоятельное опорожнение кишечника утром (при склонности к запорам — недостаточно)
- Пустой мочевой пузырь (оптимально) — полный пузырь поднимает матку вверх, ухудшая доступ
- Психологическая подготовка: метод более дискомфортный, чем трансвагинальный
Процедура (10–15 минут)
- Позиция: лежа на левом боку (коленно-локтевая или просто с согнутыми ногами) или на спине с поднятыми ногами (литотомия)
- Визуальный осмотр: оценка ануса (трещины, геморрой)
- Введение датчика:
- Латексный презерватив + гель
- Пальцевое обследование прямой кишки (предварительно)
- Аккуратное введение датчика на глубину 5–8 см под углом к передней брюшной стенке
- Сканирование:
- Продольные срезы (вдоль оси прямой кишки) — вид шейки матки, тела матки
- Поперечные срезы — яичники по бокам
- Наводка на шейку матки через переднюю стенку прямой кишки
Ощущения: давление, позыв на дефекацию, дискомфорт при введении (сильнее, чем при трансвагинальном), кратковременная боль при надавливании на задний свод влагалища (при эндометриозе).
📊 Что оценивает врач
Доступные структуры (хорошая визуализация)
Шейка матки (цервикс):
- Длина (критично при угрозе преждевременных родов)
- Структура (кольцевые волокна, канал)
- Внутренний зев (открыт/закрыт)
- Рубцы после конизации
Задняя стенка матки:
- Миомы задней стенки (субсерозные, интрамуральные)
- Аденомиоз задней стенки
- Состояние заднего свода влагалища (пролапс)
Придатки (ограниченно):
- Яичники, расположенные за маткой (ретроцервикально)
- Маточные трубы (только при гидросальпинксе крупных размеров)
- Пространство Дугласа (воспаление, жидкость, эндометриоидные очаги)
Параректальная клетчатка:
- Абсцессы, гематомы
- Эндометриоз прямой кишки/ретроцервикального пространства
Структуры с ограниченной визуализацией
- Передняя стенка матки — далеко от датчика, плохое разрешение
- Передние отделы влагалища — не визуализируются
- Мочевой пузырь — виден, но не детально
- Передние яичники — часто не видны (закрыты маткой)
⚖️ Сравнение с другими методами
Table
Copy
| Параметр | Трансректальное | Трансвагинальное | Трансабдоминальное |
|---|---|---|---|
| Доступ | Через прямую кишку | Через влагалище | Через брюшную стенку |
| Разрешение шейки матки | Отличное (близко) | Отличное | Среднее |
| Разрешение тела матки | Хорошее (задняя стенка), плохое (передняя) | Отличное (всё) | Среднее |
| Яичники | Видны задние | Видны все | Видны крупные |
| Дискомфорт | Высокий (позыв на дефекацию) | Умеренный | Минимальный |
| Противопоказания | Острый геморрой, проктит, анальные трещины | Вагинит, девственность | Нет |
| Подготовка | Клизма обязательна | Не требуется | Полный пузырь |
🚫 Противопоказания
Абсолютные:
- Острый проктит, язвенный колит (воспаление слизистой прямой кишки)
- Острый геморрой (тромбоз, выпадение) — риск травмы и сильной боли
- Анальные трещины, свищи, парапроктит
- Новообразования прямой кишки (риск биопсии/травмы)
- Ректальное кровотечение (неясного происхождения)
Относительные:
- Хронические запоры (наличие каловых масс мешает обзору)
- Геморрой вне обострения (возможно, но болезненно)
- После операций на прямой кишке (восстановительный период 4–6 недель)
✅ Особые ситуации
При беременности (трансректальное цервикометрия)
- Показание: угроза преждевременных родов при девственности или после операций на шейке матки
- Цель: точное измерение длины шейки матки (критично при ИЦН — истмико-цервикальной недостаточности)
- Преимущество: безопаснее, чем трансвагинальное при угрозе (меньше риска инфицирования при излитии вод), но даёт ту же точность измерения
При эндометриозе
- Лучший метод оценки ретроцервикального эндометриоза (вовлечение заднего свода влагалища и прямой кишки)
- Визуализация эндометриоидных кист яичников, «застрявших» за маткой
- Оценка глубины инфильтрации прямой кишки (перед стадией операции)
💡 Советы пациентке
Перед процедурой:
- Обязательно сделайте клизму — исследование при наличии кала невозможно (будет отменено)
- Не принимаййте пищу за 2–3 часа (уменьшает перистальтику и дискомфорт)
- Расслабьтесь — напряжение сфинктера делает введение болезненным
Во время процедуры:
- Дышите глубоко — это снижает позыв на дефекацию
- При сильной боли скажите врачу — возможно использование обезболивающего геля или смена метода (на трансабдоминальное)
После процедуры:
- Лёгкий дискомфорт в области заднего прохода возможен 1–2 часа
- При появлении крови из прямой кишки или сильной боли — обратиться к врачу (возможна травма)
Важно: Трансректальное УЗИ — метод «второго выбора», но при девственности он является золотым стандартом для оценки шейки матки и заднего отдела малого таза, превосходя трансабдоминальное по информативности. Если вам предложили этот метод — не отказывайтесь из-за стеснения или страха дискомфорта; современные датчики тонкие, а гель обезболивает.