Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) матки и придатков
Описание услуги
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) матки и придатков — это метод диагностики с введением ультразвукового датчика во влагалище, обеспечивающий максимально детальную визуализацию органов малого таза благодаря близости датчика к исследуемым структурам.
🎯 Показания к исследованию
Диагностические:
- Боли внизу живота неясного происхождения
- Нарушения менструального цикла (аменорея, кровотечения)
- Бесплодие (оценка фолликулогенеза, патенции труб)
- Подозрение на миому, полипы, кисты яичников
- Контроль после гинекологических операций
- Экоскрининг (ранняя беременность до 12 недель)
Скрининговые:
- Профилактический осмотр (раз в год)
- Контроль эффективности лечения (гормональная терапия, кисты)
🔍 Техника проведения
Подготовка пациентки
- Оптимальное время: 5–7-й день менструального цикла (фаза покоя эндометрия)
- Пустой мочевой пузырь (обязательно — полный пузырь мешает визуализации)
- Гигиена: подмывание, одноразовые прокладки (в клинике выдают салфетки)
- Перед процедурой: опорожнение прямой кишки (при запорах — очистительная клизма или слабительное)
Процедура (5–10 минут)
- Позиция: пациентка лежит на кушетке на спине, ноги согнуты в коленях и разведены (поза для гинекологического осмотра)
- Защита: на датчик надевается латексный презерватив/наконечник, смазывается гелем
- Введение: датчик (диаметром 2–3 см) вводится во влагалище на глубину 5–7 см под углом (не глубоко, без давления на шейку матки)
- Сканирование: врач поворачивает датчик, получая срезы в продольной и поперечной плоскостях
- Измерения: электронный курсором замеряются размеры структур
Ощущения: лёгкий дискомфорт при введении (особенно при вагинизме), давление при изучении яичников (требуется надавливание на датчик через влагалище на брюшную стенку для лучшей визуализации).
📊 Что оценивает врач
1. Матка
- Размеры: длина (Д), ширина (Ш), толщина (Т), объём
- Норма: Д 40–50 мм, Ш 40–50 мм, Т 30–40 мм, объём 60–80 см³
- Патология: увеличение (миома, аденомиоз), уменьшение (гипоплазия, постменопауза)
- Контуры: чёткие (норма) или неровные (миома, рак)
- Структура миометрия: однородная (норма) или неоднородная (аденомиоз, фибромиома)
- Положение: антеверсия (наклон вперёд, норма), ретроверсия (назад), среднее
- Эндометрий: толщина, структура, чёткость контура
- Фолликулярная фаза: 5–7 мм, трёхлинейный
- Овуляторная: 10–12 мм, чёткий контур
- Лютеиновая: 12–16 мм, гомогенный
- Менструация: 2–4 мм, неоднородный
2. Придатки (яичники и трубы)
Яичники:
- Размеры: 20–30 × 15–25 × 15–20 мм, объём 4–8 см³
- Структура: фолликулы (2–9 мм), доминантный фолликул (16–20 мм перед овуляцией), желтое тело (после овуляции)
- Капсула: чёткая (норма) или утолщённая (воспаление, СПКЯ)
- Сосудистость: по допплеру (активность в лютеиновой фазе)
Маточные трубы:
- Норма: не визуализируются (слишком тонкие, 4–6 мм)
- Патология: видны при гидросальпинксе (расширение >10 мм с жидкостью), пиосальпинксе
3. Дополнительные структуры
- Позадиматочное пространство (Douglas): свободная жидкость (норма до 20 мл в овуляторную фазу) или патологические скопления (кровь при апоплексии, гной при перитоните)
- Сосуды: маточные артерии (сопротивление, индекс пульсации), артерии яичников
- Шейка матки (через влагалище): длина, канал, структура (видна частично, полная оценка — трансвагинально при беременности)
📅 Особенности в разные фазы цикла
Table
Copy
| Фаза цикла | Что видно | Особенности |
|---|---|---|
| Менструация | Тонкий эндометрий (2–4 мм), неоднородный, возможна жидкость в полости | Не лучшее время для оценки полипов, но хорошо для миомы |
| Фолликулярная (5–9 день) | Трёхлинейный эндометрий (5–7 мм), фолликулы 5–10 мм | Оптимально для базовой оценки, исключение полипов |
| Овуляторная (14-й день) | Доминантный фолликул 18–22 мм, жидкость в Douglas | Контроль овуляции, оценка готовности к зачатию |
| Лютеиновая (21–23 день) | Желтое тело (корпус лутеум), эндометрий 12–16 мм, гомогенный | Оценка лютеиновой фазы, диагностика беременности |
✅ Преимущества трансвагинального доступа
Table
Copy
| Параметр | Трансвагинальное | Трансабдоминальное |
|---|---|---|
| Частота датчика | 5–7.5 МГц (высокое разрешение) | 3.5–5 МГц (глубже проникновение, но меньше детализация) |
| Расстояние до органов | 2–3 см (датчик во влагалище) | 5–10 см (через брюшную стенку) |
| Детализация эндометрия | Высокая (видны полипы 2–3 мм) | Средняя (полипы <5 мм не видны) |
| Допплер | Чувствительный (малые сосуды) | Менее чувствительный |
| Фолликулы | Счёт до 2 мм | Счёт от 5 мм |
| Трубы | Видны при патологии | Редко видны |
| Подготовка | Пустой пузырь | Полный пузырь (акустическое окно) |
| Комфорт | Интимный дискомфорт | Нейтрально |
Когда ТВУЗИ предпочтительнее:
- Ранняя беременность (до 8–10 недель) — единственный способ увидеть эмбрион
- Диагностика внематочной беременности (видит эмбрион на 4.5–5 неделе)
- Оценка фолликулогенеза (мониторинг овуляции)
- Подозрение на полипы эндометрия, синехии
- Диагностика СПКЯ (подсчёт антральных фолликулов)
🚫 Противопоказания и ограничения
Абсолютные:
- Девственность (требуется трансабдоминальный доступ или ректальное УЗИ)
- Острый вульвовагинит (воспаление — риск инфицирования и болезненность)
- Кровотечение из влагалища (кроме менструации — экстренные показания, например, подозрение на внематочную беременность)
Относительные (требуют осторожности):
- Менструация (возможно, но менее информативно для эндометрия, гигиенические соображения)
- Недавние роды (до 6 недель — риск инфицирования, особенно при швах)
- Онкологические заболевания вульвы (риск распространения)
- Тяжёлый пролапс (опущение) органов — техническая сложность
Не противопоказание (мифы):
- Беременность — наоборот, ТВУЗИ безопасно и предпочтительно на ранних сроках (датчик не достаёт до плода)
- Менструация — при острой боли/кровотечении делается в любом статусе
📋 Расшифровка основных патологий
Table
Copy
| УЗ-картина | Диагноз | Описание |
|---|---|---|
| Гипоэхогенное образование в стенке матки | Миома | Чёткие границы, «псевдокапсула», деформация контура |
| Гиперэхогенное включение в полости | Полип эндометрия | Чёткий контур, сосудистость на допплере |
| Нечёткий контур, «губчатая» структура | Аденомиоз | Диффузное поражение миометрия, миниатюрные кисты |
| >12 фолликулов 2–9 мм, периферийное расположение | СПКЯ | «Ожерелье жемчуга», увеличенный яичник |
| Жидкость в трубе, расширение >10 мм | Гидросальпинкс | «Змееголовое» образование, неперистальтика |
| Жидкость в Douglas >20 мл вне овуляции | Гемоперитонеум/экссудат | Кровь при апоплексии, гной при сальпингите |
| Тонкий эндометрий (<5 мм) | Гипоплазия/синехии | Нарушение рецептивности, после выскабливаний |
Совет пациентке: Если вы планируете ТВУЗИ для оценки фолликулов или эндометрия — запишитесь на 5–7-й день цикла (если нет острых жалоб). Это «базовое» состояние матки, позволяющее исключить многие патологии. При подозрении на полип — лучше 10–12-й день (эндометрий уже восстановился после менструации, но ещё не слишком толстый).
Если исследование болезненно — скажите врачу, возможно использование более тонкого датчика или переход на трансабдоминальный метод с последующим уточнением трансвагинально только при необходимости.