УЗИ беременности III триместра при многоплодной беременности (двойня)
Описание услуги
УЗИ беременности III триместра при многоплодной беременности (двойня) — это финальное диагностическое исследование перед родами (или перед выпиской из роддома при преждевременных родах), включающее оценку роста, гемодинамики и предлежания обоих плодов. Доплата 2500₽ обусловлена экстремальной сложностью доступа к крупным плодам, двойной нагрузкой по допплерометрии и принятием критических решений о тактике родоразрешения.
🎯 Структура III триместра (два ключевых этапа)
Скрининг 28–32 недели (контроль роста и СТП)
- Оценка динамики веса (дискордантность роста)
- Допплерометрия (синдром трансфузии у монохориальных)
- Первичная оценка предлежания (кто как лежит)
- Состояние шейки матки (риск преждевременных родов)
Предродовое УЗИ 36–40 недель (планирование родов)
- Окончательное предлежание (определяет родоразрешение: КС или естественные роды)
- Оценка зрелости плацент (степень зрелости, кальциноз)
- Оценка веса (решение о сроке родоразрешения: 37–38 недель vs донашивание)
- Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — полигидрамнион/олигогидрамнион
🔍 Специфика двойни в III триместре (за что доплата 2500₽)
1. Экстремальная техническая сложность доступа
На 30+ неделях плоды крупные (каждый по 1500–2500г), пространства в матке минимально:
- Перекрытие структур: один плод полностью «закрывает» другого (спина к спине, головка в тазу другого)
- Невозможность стандартных срезов: врач вынужден искать «окна» между плодами, использовать латеральные доступы
- Время исследования: 60–90 минут (против 30–40 минут при одиночке), часто с перерывом для «прогулки» матери (чтобы плоды сменили позицию)
2. Двойная экспертная допплерометрия (критично)
При каждом УЗИ III триместра оценивается:
- Артерии пуповин (2 пуповины): систоло-диастолическое отношение (СДО), индекс пульсации (ИП), индекс сопротивления (ИС)
- Средние мозговые артерии (СМА): при СТП или дискордантности — поиск анемии у «реципиента»
- Вены пуповин: пульсация (признак застоя в системе плода-плацента)
- Маточные артерии: риск поздней преэклампсии (особенно если ранее не выявлена)
При монохориальной двойне: ищут анастомозы в плаценте (признаки развития СТП III стадии — гидропс плодов).
3. Оценка дискордантности роста (критично для решения о родах)
- Разница в оценочном весе (ОВ): >20% — показание к досрочному родоразрешению (обычно КС)
- Разница в окружности живота (ОЖ): >30 мм — признак нутриционной недостаточности одного плода
- Динамика: сравнение с УЗИ II триместра (если один плод «отстаёт» на 2 недели и более — задержка роста плода II степени)
4. Оценка предлежания и тактики родов
Table
Copy
| Вариант предлежания | Вероятность | Тактика родоразрешения |
|---|---|---|
| Оба головкой (I головное, II головное) | 40% | Попытка естественных родов (если нет других противопоказаний) |
| I головное, II тазовое | 30% | Кесарево сечение (риск запутывания пуповин, диссоциации) |
| I тазовое (любое) | 20% | Кесарево сечение абсолютное |
| Поперечные/косые | 10% | Кесарево сечение |
Особенность: В III триместре плоды меняют положение реже, но при двойне вероятность переворота выше (матка растянута). Врач должен точно определить, где голова каждого плода (исключить кривошею или аномалию позвоночника, мешающую вхождению в таз).
5. Оценка шейки матки (трансвагинально)
- Длина <25 мм на 28–32 неделе — высокий риск преждевременных родов (госпитализация, тораж плодных мешков)
- Динамика: сравнение с предыдущим УЗИ (укорочение на >5 мм за 2 недели — тревожный знак)
- Индекс шейки: закрытие канала, характер внутреннего зева (треугольный — начало раскрытия)
💰 Почему именно +2500₽ (сравнение со II триместром)
Table
Copy
| Параметр | II триместр (двойня) | III триместр (двойня) |
|---|---|---|
| Время | 45–60 минут | 60–90 минут |
| Доступ | Сложный | Экстремально сложный (плоды крупные) |
| Допплер | Стандартный | Экспертный (поиск гипоксии, СТП) |
| Решения | Плановые | Критические (срок родов, КС vs естественные) |
| Риск ошибки | Средний | Высокий (вес плода ±15%, важен для тактики) |
| Ответственность | Диагностическая | Лечебная (определяет исход родов) |
📋 Протокол исследования (пошагово)
- Биометрия Плода А: БПР, ОГ, ОЖ, ДБ, ОП (окружность плеча) → расчёт веса по формуле Hadlock (или другой)
- Биометрия Плода Б: Идентично → расчёт веса → сравнение (дискордантность?)
- Допплерометрия пуповин: СДО, ИП, ИС для обоих плодов (запись в протокол)
- Допплерометрия маточных артерий: оценка риска преэклампсии
- Индекс амниотической жидкости (ИАЖ): 4 квадранта для каждого плода (8 измерений!)
- Плаценты: локализация, степень зрелости (0–III), отслойки, кровоток
- Предлежание: положение головки/таза каждого плода, наличие обвития пуповиной
- Шейка матки: трансвагинально (длина, зев, канал)
- Фото: два индивидуальных снимка (лица профиль/в полный рост, если возможно) + допплерограммы
⚠️ Критические находки (требуют немедленных действий)
Требуют госпитализации в роддом:
- Разница в весе >25% + патология кровотока у меньшего плода (дисбаланс питания)
- СТП III стадии (у монохориальных): гидропс одного плода, аниемия другого (требуется лазерная коагуляция или родоразрешение)
- Короткая шейка <20 мм на 28–32 неделе (риск родов в ближайшие дни)
- Олигогидрамнион (<5 см) у одного плода с нарушением кровотока
Требуют срочного КС:
- Перевязка пуповин (cord entanglement) — особенно при монохориальной двойне
- Предлежание плаценты (центральное или низкое при двойне — всегда КС)
- Острая отслойка плаценты (ретроплацентарная гематома)
Требуют планового родоразрешения 37–38 недель:
- Монохориальная двойня (даже без СТП — риск внутриутробной гибели плода растёт после 38 недель)
- Дискордантность роста >20% (даже при нормальном допплере)
- Гестоз (белок в моче + отёки + высокое АД)
🩺 Подготовка к УЗИ III триместра при двойне
За 2–3 дня:
- Подготовка кишечника: лёгкое слабительное (газы критически мешают при таком полном матке)
- Режим: щадящий (исключить длительные прогулки, подъём тяжестей — риск преждевременных родов)
В день исследования:
- Полный мочевой пузырь (для трансабдоминального доступа — крупная матка требует «окна» через пузырь)
- Лёгкий завтрак (гипогликемия при длительном лежании на спине с двойней развивается быстро)
- Сопровождение (после длительного УЗИ может быть головокружение при подъёме)
Во время исследования:
- Позиция на боку: если появляется одышка или головокружение (синдром сдавления нижней полой вены при двойне развивается раньше и сильнее)
- Глубокое дыхание: при дискомфорте от давления датчика на растянутую матку
📌 Интерпретация результатов (что важно)
Если врач говорит:
- «Дискордантность 15%» — допустимо, наблюдение
- «Дискордантность 30% + реверс диастолического кровотока» — критично, госпитализация
- «I плод головой, II поперек» — плановое КС (поперечное положение II плода не исправится)
- «Шейка 15 мм, внутренний зев раскрыт» — угроза преждевременных родов, требуется торможение (тораж плодных мешков или цердаж)
Важно: В III триместре при двойне ошибка в оценке веса плода может достигать ±300–400 г на каждого (из-за сложности измерения ОЖ при перекрытии). Поэтому врач-УЗД должен иметь опыт коррекции формул для многоплодия. Не паникуйте, если вес оценён в 2200г, а родится 1900г — это допустимая погрешность, но тренд (рост/отставание) важнее абсолютных цифр.
Если на УЗИ 36 недель выясняется, что вес одного плода <1500г, а другого >2500г — это показание к родоразрешении в стационаре III уровня (перинатальный центр) из-за риска гипоксии меньшего и травмы большего при родах.