УЗИ лимфатических узлов (1 анатомическая зона)
Описание услуги
УЗИ лимфатических узлов (1 анатомическая зона) — это целенаправленное исследование поверхностной лимфатической системы в одной локализации (шея, подмышечная область, надключичная и т.д.) с оценкой морфологии, размеров и васкуляризации узлов. Исключение паховых узлов связано с их физиологической склонностью к реактивному увеличению при локальных инфекциях и особенностями нормативов.
🎯 Доступные анатомические зоны (выбирается одна)
Шейная область (самая частая):
- Передняя шейная цепь (jugularis anterior)
- Задняя шейная цепь (jugularis posterior)
- Поднижнечелюстная (submandibularis)
- Подподбородочная (submentalis)
- Затылочная (occipitalis)
- Заушная (retroauricularis)
Верхняя треть туловища:
- Надключичная область (fossa supraclavicularis) — критически важная (узел Вирхова)
- Подключичная (fossa infraclavicularis)
- Подмышечная (fossa axillaris) — центральные, латеральные, грудные, подлопаточные группы
- Надплечная
Конечности:
- Надмышелковая (fossa epitrochlearis) — локтевая область
- Подколенная (fossa poplitea) — за коленом
- Предплечье/плечо (региональные группы)
Исключение: Паховые (inguinales) лимфоузлы не входят в эту услугу — они исследуются отдельно из-за высокой частоты физиологического реактивного увеличения и других нормативов размеров.
🩺 Показания к исследованию
Увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия):
- Пальпируемое «шарик» в шее, подмышке, над ключицей
- Болезненность при надавливании (воспаление) или «каменистое» безболезненное (подозрение на онкологию)
Системные заболевания:
- Лимфома (неходжкинская, ходжкинская) — стадирование, контроль химиотерапии
- Хронические инфекции (ВИЧ, туберкулёз, сифилис, токсоплазмоз)
- Аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
Поиск метастазов:
- При онкологии (меланома, рак молочной железы, рак желудка/лёгких — надключичные узлы)
- Контроль после удаления первичной опухоли
Дифференциал «жировой бугорок» vs лимфоузел:
- Липома имеет другое эхо-структурное строение
🔍 Что оценивает врач (ультразвуковые критерии)
1. Размеры (ключевые критерии)
Table
Copy
| Параметр | Норма (реактивный) | Патология (подозрительный) |
|---|---|---|
| Поперечник (short axis) | < 8–10 мм | > 10 мм (особенно >15 мм) |
| Соотношение L/S (длина/ширина) | > 2 (овальная форма) | < 2 (округлая форма) — «индекс округлости» |
| Толщина коры | < 3 мм | > 3 мм (особенно ассиметричное утолщение) |
2. Структура и эхогенность
- Ворота (hilum): Эхогенная (светлая) центральная полоса — признак доброкачественности. Отсутствие ворот — тревожный признак (метастаз, лимфома).
- Кора: Однородная, гипоэхогенная (тёмная) vs неоднородная (некроз, кальцинации).
- Капсула: Чёткая, тонкая (норма) vs утолщённая, нечёткая (воспаление, инфильтрация).
3. Васкуляризация (допплер, обязательно при подозрении на патологию)
- Воротной (hilar) тип: Сосуды входят с одной стороны (норма, реактивное увеличение).
- Периферический тип: Сосуды по периферии (подозрение на метастаз, лимфому).
- Смешанный: Переходный тип.
- Расширенные ворота: При воспалении (гиперemia).
4. Групповая картина
- Одиночный узел: Чаще метастаз.
- Группа слипшихся узлов: «Кластер» (матка) — характерно для лимфомы или туберкулёза.
- Спайки с окружающими тканями: Воспалительный процесс (флегмона) или инвазивный рак.
📊 Дифференциальная диагностика (УЗ-признаки)
Table
Copy
| Состояние | Размеры | Форма | Структура | Васкуляризация | Дополнительно |
|---|---|---|---|---|---|
| Реактивное увеличение (ОРВИ, стоматит) | <15 мм, L/S >2 | Овальная | Сохранены ворота, кора <3 мм | Воротная, умеренная | Болезненный при пальпации |
| Хронический лимфаденит | 10–20 мм | Овальная | Ворота сохранены, но узел «плотный» | Умеренная воротная | После перенесённой инфекции |
| Туберкулёз лимфоузлов | Разные, часто >20 мм | Овальная/округлая | Некроз (гипоэхогенный центр), кальцинации, спайки | Периферическая, неравномерная | Несколько групп, «холодные» абсцессы |
| Лимфома | >20 мм, группа | Округлая (L/S <2) | Отсутствие ворот, однородная гипоэхогенность | Обильная периферическая | «Матка» узлов, безболезненные |
| Метастаз | >10 мм, часто одиночный | Округлая (L/S <2) | Отсутствие ворот, неоднородность (некроз), микрокальцинации | Периферическая или аваскулярная | История онкологии |
| Липома (дифференциал) | Любые | Овальная | Гиперэхогенная (жировая ткань), без ворот | Отсутствует | Мягкая при пальпации |
📋 Подготовка
Для поверхностных узлов (шея, подмышка, надключица):
- Подготовка не требуется
- Рекомендуется за 2 часа до исследования не наносить на кожу кремы, дезодоранты (особенно в подмышечной области) — создают артефакты
Для глубоких узлов (надключичных, околосуставных):
- Полный мочевой пузырь не требуется (в отличие от брюшной полости)
- Голодание не требуется
Общие рекомендации:
- Принести направление с указанием зоны и причины (где именно пальпируется узел)
- Если есть предыдущие УЗИ — принести снимки для сравнения динамики
⚠️ Важные нюансы и ограничения
Что УЗИ не может определить:
- Гистологический тип: Нельзя отличить реактивное увеличение от лимфомы или метастаза с 100% точностью (требуется биопсия/пункция)
- Микрометастазы: Узел может выглядеть нормальным при наличии микроскопических очагов рака
- Глубокие медиастинальные/брюшные узлы: Требуют КТ/МРТ или эндоскопического УЗИ
Когда результат «серый» (требует пункции):
- Размер 10–15 мм с сохранёнными воротами, но округлой формой (L/S = 1.5–2)
- Неоднородность структуры без чётких признаков некроза
- Сомнительная васкуляризация
Пункционная биопсия под контролем УЗИ:
- Если узел >10 мм с подозрительными признаками — рекомендуется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) или тракционная биопсия для гистологии
🏥 Пример заключения (расшифровка)
«В правой шейной цепи визуализируется увеличенный лимфоузел размером 18×12 мм (L/S = 1.5), округлой формы, с утолщением коры до 5 мм, отсутствием эхогенных ворот, неоднородной структурой с гипоэхогенными зонами некроза. Васкуляризация периферического типа (по допплеру). Остальные узлы не увеличены.»
Интерпретация: Подозрение на лимфому или метастаз (округлая форма, отсутствие ворот, некроз, периферический кровоток). Требуется биопсия.
vs Норма: «Лимфоузлы до 8 мм, овальные, с сохранёнными воротами, кора <3 мм, воротный тип кровотока» — реактивное увеличение после ОРВИ.
Клинический совет: Если вам назначили УЗИ лимфоузлов из-за «шишки» в шее — не паникуйте: в 80% случаев это реактивное увеличение после простуды или зубной инфекции. Однако если УЗИ показывает округлую форму, отсутствие ворот и размер >10 мм — настаивайте на биопсии, даже если врач предлагает «наблюдение». Эти признаки требуют верификации.