УЗИ лимфатических узлов забрюшинного пространства

Описание услуги

УЗИ лимфатических узлов забрюшинного пространства — это ультразвуковое исследование глубоких лимфатических узлов, расположенных позади брюшины вдоль брюшной аорты, нижней полой вены, подвздошных сосудов и в почечных воротах. Технически сложный метод, часто ограниченный из-за глубокого расположения и наложения кишечника.

🎯 Анатомические зоны (что входит в исследование)

Парааортальная группа:

Преаортальные (перед аортой)
Постаортальные (позади аорты — самые труднодоступные)
Латеральноаортальные (по бокам от аорты) — наиболее доступны УЗИ

Паракавальная группа (у нижней полой вены):

Пре-, пост- и латерально-кавальные узлы

Почечные ворота:

Устья почечных артерий и вен

Портальная/гепатодуоденальная зона:

У ворот печени (в составе комплексного УЗИ печени, но может включаться сюда)

Подвздошные группы:

Общие подвздошные (common iliac) — в проекции крестцово-подвздошного сочленения
Внутренние/внешние подвздошные (глубже, редко визуализируются)

🩺 Показания к исследованию

Онкология (основное):

Лимфома (неходжкинская, ходжкинская) — стадирование, оценка эффективности химиотерапии
Метастазы: рак желудка, поджелудочной, почки, молочной железы, меланомы, легкого
Контроль после лимфодиссекции (рецидив vs постоперационные изменения)

Инфекционные заболевания:

Туберкулез брюшной полости (парааортальный лимфаденит)
ВИЧ-ассоциированная лимфаденопатия
Сифилис (реактивный лимфаденит)

Системные заболевания:

Саркоидоз (билатеральное увеличение)
Системная красная волчанка, васкулит

📋 Подготовка (критически важна и сложна)

За 2–3 дня:

Максимальное удаление газов: симетикон (эсперимент) 40 мг 3 раза в день, активированный уголь
Диета без газообразования: исключить бобовые, капусту, свежий хлеб, молоко, газировку
При запорах: очистительная клизма накануне вечером (критично для левой парааортальной группы — закрыта тощей кишкой)

В день исследования:

Голодание 6–8 часов (утром натощак) — уменьшает перистальтику и газообразование
Полный мочевой пузырь — для нижних групп (общие подвздошные узлы) пузырь «подталкивает» кишечник вверх, открывая доступ к забрюшинному пространству
Запрещено курить за 2 часа (воздухоглотание)

🔍 Техника проведения (сложная)

Позиции:

На спине (основная): исследование вдоль брюшной аорты (срединная линия) и вдоль обоих краёв позвоночника
На левом боку (для правой парааортальной группы): печень и правая почка служат «акустическим окном»
На правом боку (для левой группы): сложнее из-за желудка и тощей кишки
Полусидя (30–45°): смещение газов кишечника вниз

Датчики:

Конвексный 3.5–5 МГц (глубокое проникновение до 10–12 см)
Секторный (фазированный) — для узких «окон» между рёбрами

Методика:

Продольные срезы вдоль аорты и полой вены
Поперечные срезы через брюшную аорту (слева направо)
Компрессия датчиком: вытеснение газовых петель (болезненно, но необходимо)
Дыхание: задержка на выдохе (снижение диафрагмы, фиксация органов)

📊 Что оценивает врач (критерии)

Размеры (сложно измерить):

Короткая ось (popliteal/transverse): норма <10 мм (как и у поверхностных)
Длинная ось: менее информативна из-за сжатия глубокими структурами

Локализация:

Абдоминальная аорта как ориентир (узлы вдоль сосуда)
Отношение к сосудам: при метастазах часто «обволакивают» артерию (теряется «чистая» плоскость между сосудом и узлом)

Структура (очень субъективно):

Реактивные: Овальные, сохранена архитектура (кора/медулля), изо/гипоэхогенные
Метастазы/лимфома: Округлые (>10 мм), гипоэхогенные, неоднородные (некроз), сливаются в «матку»

Допплерометрия (ограниченная информативность):

Глубокое расположение затрудняет оценку васкуляризации
Признак злокачественности: нарушение архитектуры сосудов, периферический кровоток (если удаётся получить сигнал)

⚠️ Ограничения метода (честность)

Частая невизуализация:

Левые парааортальные узлы закрыты желудком и тощей кишкой в 40–50% случаев
Постаортальные узлы (позади аорты) видны редко (тень от позвоночника и аорты)
Глубина >8–10 см критична для качества изображения

Проблемы дифференциальной диагностики:

Сосуды vs узлы: Лимфоузлы иногда принимаются за поперечный срез аорты/вены и наоборот (требуется допплер)
Панкреатическая голова: При воспалении «маскируется» под увеличенные лимфоузлы
Надпочечники: Могут быть приняты за латеральноаортальные узлы

Размеры:

Микрометастазы (<5 мм) не видны
Точное измерение затруднено из-за глубины и соседства с сосудами

🏥 Патологические находки

Table

Copy

УЗ-диагноз	УЗ-признаки	Клиническое значение
Лимфома	«Матка» округлых гипоэхогенных узлов вдоль аорты (>10 мм), сливающихся между собой, без чётких капсул	Стадирование, контроль химиотерапии
Метастазы	Округлые узлы (>10 мм), обволакивающие аорту («coating aorta»), гетерогенные (некроз), портальная гипертензия при печёночных метастазах	Плохой прогноз, показание к системной терапии
Туберкулёзный лимфаденит	Группа узлов с неровными контурами, гипоэхогенный центр (некроз), кальцинации, спайки с окружающими тканями	Дифференциал с лимфомой (требует биопсии)
Реактивный лимфаденит	Узлы до 10–15 мм, овальные, сохранённая структура, преаортальная локализация (при инфекциях ЖКТ)	Воспалительный процесс (не требует агрессивного лечения)
Ретроперитонеальный фиброз	Утолщение ткани вокруг аорты («облако»), сдавление мочеточников (гидронефроз)	Идиопатический или связанный с лекарствами, требует МРТ

🆚 Отличие от УЗИ поверхностных лимфоузлов

Table

Copy

Параметр	Поверхностные ЛУ (шея, подмышка)	Забрюшинные ЛУ
Доступ	Прямой (датчик на кожу)	Через брюшную стенку (глубоко)
Датчик	Линейный 7.5–15 МГц	Конвексный 3.5–5 МГц
Качество изображения	Отличное (высокое разрешение)	Среднее/плохое (зависит от газов)
Измерение размеров	Точное (±1 мм)	Приблизительное (±3–5 мм)
Допплер	Информативен	Ограничен (глубина)
Ворота узла	Чётко видны	Редко различимы
Пункция под контролем УЗИ	Легко выполняется	Технически сложна (требуется длинная игла, обход кишечника)
Альтернатива	Не требуется (УЗИ — золотой стандарт)	КТ/МРТ — методы выбора

💡 Клинические советы

Когда УЗИ забрюшинных ЛУ бесполезно:

Ожирение III степени (жировая пласт >10 см)
Выраженный метеоризм (газы полностью блокируют обзор)
Необходимость точного стадирования лимфомы (требуется КТ-PET)

Когда УЗИ информативно:

Контроль известных больших образований (динамика роста при химиотерапии)
Наведение на биопсию поверхностно расположенных парааортальных узлов (через боковой доступ)

«Золотой стандарт» для забрюшинных ЛУ:

КТ брюшной полости с контрастом — лучшее визуализация, измерение, оценка некроза
МРТ — для дифференциала с сосудами, без лучевой нагрузки
ПЭТ-КТ — для лимфом и метастазов (метаболическая активность)

Важно: Если врач на УЗИ говорит «забрюшинные лимфоузлы не визуализируются из-за газов» — это нормальная ситуация. При подозрении на онкологию или лимфому требуйте КТ или МРТ вместо повторных попыток УЗИ. УЗИ здесь — метод скрининга, но не диагностики.