УЗИ на наличие свободной жидкости в брюшной полости
Описание услуги
УЗИ на наличие свободной жидкости в брюшной полости (СЖБП) — это целенаправленное сканирование для выявления патологической жидкости (крови, асцита, гноя, желчи, мочи) между петлями кишечника и в слизистых сумках (брыжеечные, паренхиматозных органов). Является методом выбора в экстренной хирургии и травматологии, значительно превосходя рентген по чувствительности.
Что определяет исследование
Типы свободной жидкости:
- Асцит — транссудат или экссудат (при циррозе, сердечной недостаточности, онкологии, перитоните)
- Гемоперитонеум — кровь (травма селезенки/печени, разрыв аневризмы аорты, внематочная беременность)
- Билиперитонеум — желчь (повреждение желчных путей при операциях/травмах)
- Экссудат — гной (перфорация язвы, аппендицит с перитонитом, дивертикулит)
- Моча — повреждение мочевого пузыря или мочеточников
- Кишечное содержимое — при перфорации кишки (высокая эхогенность)
Показания
Экстренные (острый живот, травма):
- Закрытая травма живота (ДТП, падение, ушиб) — исключение разрыва внутренних органов
- Острое расширение живота с болью
- Шок неясного происхождения (гиповолемический от кровопотери)
- Подозрение на перфорацию полого органа (желудок, кишка)
- Внематочная беременность (кровь в брюшной полости — гемоперитонеум)
Плановые диагностические:
- Выявление асцита при циррозе, онкологии, сердечной недостаточности
- Контроль эффективности лечения асцита (после диуретиков, парацентеза)
- Диагностика инфекционных заболеваний (туберкулезный перитонит)
- Оценка перед пункцией брюшной полости (определение локализации жидкости)
Методика исследования (где искать)
Свободная жидкость собирается в зависимых (гравитационно нижних) отделах при положении пациента.
Стандартные позиции и точки:
- Субфренические пространства (под диафрагмой):
- Правая сторона — между печенью и диафрагмой (при кровотечении из печени)
- Левая сторона — между селезенкой и диафрагмой (при разрыве селезенки)
- Парavesicalные пространства (боковые каналы):
- Параколические борозды (вдоль восходящей/нисходящей ободочной кишки)
- Между петлями кишечника
- Тазовое пространство (самое зависимое при положении лёжа):
- Ректо-везикальное пространство (у мужчин) — между мочевым пузырем и прямой кишкой
- Заднее свода влагалища/матки (у женщин) — Douglas (дугласово пространство)
- Переднее свода влагалища (при значительном асците)
- Подпеченочное пространство (Morison-карман) — ключевая точка при травме:
FAST-протокол (Focused Assessment with Sonography for Trauma):
- Four views или Focused — 4 стандартных окна:
- Поддиафрагмальное справа (печень, почка, Morison-карман)
- Поддиафрагмальное слева (селезенка, почка)
- Пелвис (таз — Douglas/ретровезикальное пространство)
- Перикардиальная сумка (исключение крови вокруг сердца — расширенный FAST)
Технические приемы:
- Положение лёжа на спине — жидкость собирается в тазу и поддиафрагмальных пространствах
- Положение Тренделенбурга (ноги выше головы) — жидкость смещается к диафрагме (при подозрении на небольшое количество)
- Положение сидя или на боку — для выявления минимального асцита (жидкость стекает к боковым стенкам)
УЗ-признаки свободной жидкости
Положительные находки:
- Анехогенные (черные) полости между органами и петлями кишечника
- Отсутствие перистальтики у «жидкостного пространства» (в отличие от кишечника)
- Смещение петель кишечника плавающими жидкостными пространствами
- «Плавающие» органы — печень, селезенка в «бассейне» жидкости при массивном кровотечении
Характеристики разных типов жидкости:Table
Copy
| Тип жидкости | Эхогенность | Особенности |
|---|---|---|
| Транссудат (чистый асцит) | Анехогенная (черная) | Однородная, прозрачная |
| Кровь свежая | Анехогенная или с низкой эхогенностью | Может быть однородной |
| Кровь свернувшаяся | Гетерогенная, эхогенные включения | «Дождевые капли», фибриновые нити |
| Гной (экссудат) | Средне-высокая эхогенность | Гетерогенная, перегородки, осадок |
| Желчь | Анехогенная | Аналогично транссудату, история травмы/операции |
| Кишечное содержимое | Высокая эхогенность (с перегазированностью) | «Грязная» жидкость с газовыми включениями |
Количественная оценка:
- Минимальное: только в Douglas (у женщин) или ретровезикально (у мужчин) — <100 мл
- Умеренное: в боковых каналах, между петлями кишечника — 100-500 мл
- Большое: в подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах — 500-1000 мл
- Массивное: «плавающие» органы, полное заполнение брюшной полости — >1000 мл
Дифференциальная диагностика (что имитировать жидкость)
Псевдоасцит (ложная находка):
- Петли кишечника с жидкостью — но видна перистальтика, стенка кишки
- Желчный пузырь — но имеет четкие стенки, локализация
- Мочевой пузырь — в тазу, симметричный
- Кисты яичников/перепонки брыжейки — ограниченные, округлые, не связаны с полостью
Важно отличать от:
- Подкапсульная гематома (локализована в паренхиме органа, а не свободна)
- Абсцесс — ограниченное скопление с «стенкой» из фибрина/капсулы
Подготовка к исследованию
Для экстренного исследования:
- Подготовка не требуется — исследование выполняется немедленно, «с колес»
- Пациент должен быть в положении лёжа (для FAST-протокола)
- При возможности — натощак (меньше газов в кишечнике), но при травме это не принципиально
Для планового выявления асцита:
- Натощак (утром) — уменьшает газообразование в кишечнике
- Полный мочевой пузырь может мешать оценке таза (особенно трансабдоминально)
- Для улучшения визуализации — положение на левом боку (жидкость стекает в правый боковой канал)
Расшифровка результатов (примеры)
Норма (отсутствие свободной жидкости):
«Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Петли кишечника не разобщены. Douglas свободен.»
Минимальный асцит:
«В пространстве Дугласа (у женщин) / ретровезикально (у мужчин) визуализируется анехогенное образование до 15 мм, не изменяющееся при смене положения (скопление свободной жидкости). До 100 мл.»
Гемоперитонеум при травме (FAST+):
«В подпеченочном пространстве (Morison-карман) — анехогенное скопление жидкости до 20 мм. В левом поддиафрагмальном пространстве — жидкость до 15 мм. В тазу — жидкость вокруг матки/мочевого пузыря. Признаки гемоперитонеума (FAST-positive).»
Перитонит (гной):
«В брюшной полости множественные неоднородные эхогенные скопления с перегородками. «Грязная» жидкость между петлями кишечника. Признаки гнойного перитонита.»
Перфорация кишки:
«В свободной брюшной полости анехогенная жидкость с высокоэхогенными включениями (газовые пузырьки) — «грязный асцит». Признаки перфорации полого органа с выходом кишечного содержимого.»
После исследования
При выявлении жидкости:
- Травма (FAST+): срочная консультация хирурга, подготовка к лапаротомии (если гемодинамическая нестабильность) или компьютерной томографии (КТ) для уточнения источника кровотечения.
- Асцит: парацентез (пункция) с анализом жидкости (цитология, бактериология, белок, лейкоциты) для определения причины (транссудат vs экссудат).
- Перитонит: экстренная операция (лапаротомия).
- Внематочная беременность: срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
При отсутствии жидкости при травме (FAST-):
- Не исключает повреждения органов (особенно селезенки, почек) — возможна инкапсулированная гематома.
- Наблюдение, повторное УЗИ через несколько часов (динамика), КТ при подозрении.
Важно: УЗИ на свободную жидкость — высокочувствительный метод (выявляет от 100-200 мл жидкости, опытный специалист — от 5-10 мл в Douglas). Отрицательный результат не исключает повреждения внутренних органов при травме, но снижает вероятность массивного кровотечения. При подозрении на перфорацию желудка/кишки чувствительность ниже (газ в брюшной полости мешает).