УЗИ почек и мочевого пузыря
Описание услуги
УЗИ почек и мочевого пузыря — это комплексное исследование мочевыделительной системы «от верхов до низов», охватывающее фильтрационные органы (почки), транспортные пути (мочеточники) и резервуар (мочевой пузырь) с оценкой проходимости и остаточной мочи.
🎯 Цели и показания
Болевой синдром и дисфункция:
- Боль в пояснице (почечная колика), ирадиация в пах
- Дизурия (частое, болезненное мочеиспускание), задержка мочи
- Недержание мочи (поиск причины: гипоактивный пузырь, опущение)
Лабораторные изменения:
- Гематурия (кровь в моче) — локализация источника (почка vs пузырь)
- Лейкоцитурия, бактериурия (пиелонефрит, цистит)
- Повышение креатинина, мочевины (оценка структурных изменений почек)
Мочекаменная болезнь:
- Поиск камней в почках, мочеточниках, пузыре
- Контроль после литотрипсии (дробления)
- Мониторинг «песка» (микролитиаз)
Контроль хронической патологии:
- Гидронефроз (степень расширения ЧЛС, динамика)
- Хронический пиелонефрит (atrophy почечной паренхимы)
- Доброкачественная гиперплазия простаты (у мужчин) — оценка остаточной мочи
- Нейрогенный мочевой пузырь
📋 Подготовка (критически важна)
За 1–2 дня:
- Очищение кишечника: симетикон (эсперимент) при метеоризме — газы в тощей кишке закрывают верхние мочеточники
- Режим питья: обычный, не перегружать жидкостью заранее
В день исследования:
- Наполнение мочевого пузыря: выпить 0.5–1.0 л воды (негазированной) за 40–60 минут до процедуры
- Критично: Не мочиться перед УЗИ!
- Цель: пузырь должен быть умеренно растянут (200–400 мл) — это открывает устья мочеточников и позволяет оценить нижнюю треть мочеточников и дно пузыря
- Голодание не требуется (в отличие от УЗИ печени/желчного)
- Нельзя курить за 2 часа (спазм гладкой мускулатуры мочеточников и сфинктеров)
Для детей:
- Достаточно накормить и дать попить — пузырь наполняется естественно, принудительное «запивание» не требуется
🔍 Техника проведения (два этапа)
Этап 1: Почки и верхние мочеточники
- Позиция: на спине, на боку (латеральный доступ для полюсов)
- Датчик: конвексный 3.5–5 МГц
- Маневры: дыхание с задержкой (почки опускаются), компрессия для вытеснения газов
- Оценка: размеры, паренхима, ЧЛС, камни в лоханках, верхняя треть мочеточников
Этап 2: Мочевой пузырь и нижние мочеточники
- Позиция: на спине (симфизная область)
- Датчик: конвексный 3.5 МГц (взрослые) или линейный 5–7 МГц (дети)
- Оценка:
- Объем пузыря, стенки, содержимое
- Устья мочеточников (входят в пузырь под углом)
- Дно пузыря (тригонум)
Этап 3 (опционально, но важно): Определение остаточной мочи
- Пациент мочится в туалет
- Повторное сканирование пузыря через 5–10 минут:
- Норма: <50 мл
- Патология: >100 мл (задержка мочи)
🩺 Что оценивает врач
1. Почки
Table
Copy
| Параметр | Норма | Патология |
|---|---|---|
| Размеры | Длина 90–120 мм, ширина 40–50 мм | Уменьшение (хронический пиелонефрит), увеличение (гидронефроз, опухоль) |
| Паренхима | Кора 7–10 мм, чёткое разграничение с мозговым веществом | Атрофия (<5 мм), нефросклероз (повышенная эхогенность) |
| ЧЛС | Лоханка <10 мм | Гидронефроз I–IV степени (расширение) |
| Камни | Отсутствуют | Гиперэхогенные с тенью в лоханке/чашечках |
2. Мочеточники
- Норма: не визуализируются (слишком тонкие, 3–4 мм)
- Видны при расширении (>5 мм):
- Гидронефроз: расширение всего мочеточника
- Камень в мочеточнике: гиперэхогенное включение с тенью, проксимальное расширение (выше камня)
- Стриктура: сужение с расширением выше
3. Мочевой пузырь
Объем и форма:
- Наполненный: 200–400 мл (физиологический), овальной формы
- Атоничный: «мешковидный», большой объем (>500 мл), тонкие стенки
Стенки:
- Толщина:
- Наполненный пузырь: <3 мм
- Пустой: до 5 мм
- >5 мм: цистит, опухоль, trabeculation (гипертрофия при простате)
Содержимое:
- Анехогенное: прозрачная моча (норма)
- Эхогенные хлопья: осадок (фосфаты, ураты, лейкоциты при цистите)
- Камни: гиперэхогенные с тенью, опускаются на дно (при повороте пациента смещаются)
- Сгустки крови: эхогенные «комки», неподвижные (vs камни)
Дно пузыря (тригонум):
- Устья мочеточников: должны быть симметричными, без выпячивания
- Межустьевой выступ: норма <5 мм (при аденоме простаты >10 мм)
- Дивертикул: выпячивание стенки с остатком мочи
📊 Патологические находки
Table
Copy
| УЗ-диагноз | УЗ-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Камень мочевого пузыря | Гиперэхогенное с тенью, подвижное, на дне | Дизурия, гематурия, инфекция |
| Полип пузыря | Неподвижное образование на ножке, без тени, на стенке | Риск малигнизации при >10 мм |
| Рак мочевого пузыря | Бугристое утолщение стенки (>5 мм), особенно в тригоне, неоднородность | Обязательна цистоскопия |
| Хронический цистит | Диффузное утолщение стенки, слоистость, мелкие выросты | Частые инфекции |
| Гидронефроз | Расширение ЧЛС и мочеточника (визуализируется при полном пузыре) | Обструкция (камень, стриктура, опухоль) |
| Остаточная моча >100 мл | Объем после мочеиспускания >100 мл | Задержка мочи при простатите, атонии пузыря, стриктуре уретры |
| Дивертикул пузыря | Выпячивание стенки с остатком мочи | Рецидивирующий цистит, камнеобразование |
🆚 Отличие от комплексного УЗИ ОБП
Table
Copy
| Параметр | УЗИ ОБП | УЗИ почек и мочевого пузыря |
|---|---|---|
| Фокус | Печень, желчный, поджелудочная | Почки, мочеточники, пузырь |
| Подготовка | Голодание 6–8 ч | Полный пузырь (голод не нужен) |
| Мочеточники | Верхняя треть (редко) | Верхняя + нижняя треть (устья) |
| Остаточная моча | Не оценивается | Измеряется (ключевой параметр) |
| Время | 20–30 мин | 15–20 мин |
| Допплер | Портальная система | Почечные артерии (при гипертонии) |
👨 Мужчины: оценка простаты через пузырь
Через полный мочевой пузырь врач может оценить:
- Размеры простаты: норма до 30 см³ (длина × ширина × толщина × 0.52)
- Внутрипузырная часть: если простата поднимается в пузырь >10 мм — гипертрофия (аденома)
- Симметричность: «срединная борозда» (при аденоме сглажена)
Важно: Точная оценка простаты требует трансректального УЗИ (ТРУЗИ), но скрининг на гипертрофию и оценка остаточной мочи возможны через брюшную стенку.
💡 Клинические советы
При гематурии (крови в моче):
- Если в пузыре видны свёртки — источник в пузыре (цистит, опухоль, камень)
- Если крови нет в пузыре, но есть в почках — источник выше (камень, опухоль почки, гломерулонефрит)
При частых циститах:
- Обязательно измерение остаточной мочи. Если >50 мл — ищите дивертикул, опущение пузыря (цистоцеле у женщин) или гипертрофию простаты (у мужчин).
При подозрении на камень в мочеточнике:
- Если камень не виден в проекции поясницы, но есть гидронефроз — ищите в устье мочеточника (входит в пузырь под углом, там «застревает» 70% камней).
После операций на пузыре:
- Контроль стенки на предмет рецидива опухоли, дивертикулов, стриктуры устий мочеточников.
Внимание: При подозрении на рак мочевого пузыря (кровь в моче + курение в анамнезе) УЗИ — только скрининг. Отрицательное УЗИ не исключает мелкую опухоль (<5 мм) или carcinoma in situ. Обязательна цистоскопия при персистирующей гематурии.
Если не удалось наполнить пузырь (недержание, острая задержка) — исследование переносится или проводится через катетер с наполнением пузыря стерильной водой (в стационаре).