УЗИ почек (отдельное)
Описание услуги
УЗИ почек (отдельное) — это целенаправленное исследование паренхимы, чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и сосудистого русла почек с оценкой морфологии и функционального состояния мочевыводящей системы. Проводится при подозрении на камни, гидронефроз, воспаление, опухоли и артериальную гипертензию почечного происхождения.
🎯 Показания к исследованию
Болевой синдром и дисурия:
- Боль в пояснице (почечная колика)
- Гематурия (кровь в моче)
- Частые циститы (восходящая инфекция из почек)
Артериальная гипертензия:
- Реноваскулярная гипертензия (стеноз почечной артерии)
- Нефрогенная гипертензия (хронический пиелонефрит, нефросклероз)
Метаболические нарушения:
- Подозрение на мочекаменную болезнь (нефролитиаз)
- Хроническая почечная недостаточность (оценка размеров, атрофии)
- Диабетическая нефропатия (контроль паренхимы)
Динамическое наблюдение:
- Контроль кист (простых, поликистоза)
- Мониторинг после литотрипсии (дробления камней)
- Оценка трансплантированной почки
📋 Подготовка (зависит от цели)
Стандартная подготовка (оценка паренхимы, кист, опухолей):
- Голодание не требуется
- Очищение кишечника: симетикон за 1–2 дня (газы в тощей кишке мешают левой почке)
- Режим питья: обычный (не перегружать, не ограничивать)
Подготовка для оценки ЧЛС и мочеточников:
- Полный мочевой пузырь: выпить 0.5–0.7 л воды за 40 минут до процедуры
- Зачем: мочевой пузырь контрастирует с устьем мочеточников, позволяет оценить проходимость низов
- Натощак: если исследование сочетается с УЗИ печени/желчного (комплексное)
Дети:
- Достаточно накормить перед процедурой (дети спокойнее), мочевой пузырь заполняется естественно
🔍 Техника проведения
Позиции пациента:
- На спине (основная):
- Правая почка — через печень (акустическое окно)
- Левая — через селезёнку (сложнее, часто через брюшную стенку)
- На боку (латеральное положение):
- Для детального сканирования полюсов (верхний/нижний)
- Для оценки мочеточников в проекции поясницы
- На животе (пронация):
- Для нижних полюсов почек (особенно при ожирении)
- Для оценки задней поверхности
Датчики:
- Конвексный 3.5–5 МГц (взрослые, глубокое расположение)
- Линейный 5–7 МГц (дети, истощённые пациенты, поверхностное расположение)
Маневры:
- Дыхание: глубокий вдох с задержкой (почки опускаются, выходят из-под рёбер)
- Палпация: через брюшную стенку (выявление болезненности при пиелонефрите)
🩺 Что оценивает врач
1. Размеры и форма
Table
Copy
| Параметр | Взрослые | Дети (1 год) | Примечание |
|---|---|---|---|
| Длина | 90–120 мм | 70–80 мм | Разница между почками <15–20 мм |
| Ширина | 40–50 мм | 30–35 мм | |
| Толщина | 30–40 мм | 20–25 мм | |
| Объём | 80–120 см³ | Расчёт по формуле эллипсоида |
Патология размеров:
- Увеличение: гидронефроз, опухоль, компенсаторная гипертрофия (при одной почке)
- Уменьшение: хронический пиелонефрит, нефросклероз, врождённая гипоплазия, атрофия
2. Паренхима (кора и мозговое вещество)
- Эхогенность коры: гипоэхогенная (темнее печени) — норма
- Эхогенность мозгового вещества: гиперэхогенная (светлее коры) — норма
- Соотношение кора/мозговое вещество: толщина коры 7–10 мм (в полюсах), чёткое разграничение
Патология:
- Нефросклероз: повышение эхогенности коры (становится как печень), утрата дифференциации с мозговым веществом, утоньшение коры (<5 мм)
- Острый пиелонефрит: участковое повышение эхогенности (воспалительный инфильтрат), увеличение размеров
- Хронический пиелонефрит: неровные контуры, уменьшение размеров, кистозно-расширенные чашечки
3. Чашечно-лоханочная система (ЧЛС)
Норма:
- Лоханка (пельвис): <10 мм в антеропостериорном размере
- Чашечки: не расширены (<3–5 мм), «шипы» направлены к центру
Гидронефроз (расширение ЧЛС):Table
Copy
| Степень | УЗ-признаки |
|---|---|
| I (лёгкий) | Лоханка 10–15 мм, чашечки не расширены или слегка |
| II (средний) | Лоханка 15–30 мм, чашечки расширены, сохранена паренхима |
| III (тяжёлый) | Лоханка >30 мм, «цистозное» преображение, атрофия паренхимы (<5 мм) |
| IV (терминальный) | Мешковидное расширение, паренхима заменена жидкостью |
4. Камни (нефролитиаз)
- Гиперэхогенные включения с акустической тенью (тенью за камнем)
- Локализация: лоханка, чашечки, паренхима (кора), устье мочеточника
- Размеры: измеряются в трёх плоскостях (для прогноза самопроизвольного выхода: <5 мм — высокая вероятность, >7 мм — низкая)
5. Допплерометрия почечных артерий (обязательна при гипертонии)
- Индекс резистивности (ИР): норма 0.55–0.70 (возрастет с возрастом)
- Повышен (>0.80): нефросклероз, диабетическая нефропатия, острая почечная недостаточность
- Понижен (<0.50): стеноз артерии выше места измерения
- Ускорение потока: >180–200 см/с в начале артерии при стенозе >60%
- Индекс подъёма: время ускорения >0.1 сек при стенозе
📊 Патологические находки (расшифровка)
Table
Copy
| УЗ-диагноз | УЗ-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Простая киста | Анехогенное (чёрное), чёткие границы, заднее усилление эха, тонкая стенка | Доброкачественная, наблюдение если <4 см |
| Поликистоз почек | Множественные кисты разного калибра, «многопузырчатая» структура, утрата паренхимы, увеличение размеров | ХПН, гипертония, требует нефролога |
| Ангиомиолипома | Гиперэхогенное (яркое) образование (содержит жир), без тени | Доброкачественная, риск кровотечения при >4 см |
| Рак почки (ГЦР) | Гипоэхогенный узел с нечёткими границами, «псевдокапсула», внутренние сосуды на допплере | Гематурия, боль, опухоль в пояснице |
| Пиелонефрит острый | Увеличение размеров, снижение эхогенности паренхимы (отёк), расширение ЧЛС (не всегда) | Требует антибиотиков, госпитализации |
| Пиелонефрит хронический | Уменьшение размеров, повышение эхогенности, неровные контуры, кистозно-расширенные чашечки | Бактериурия, гипертония, ХПН |
| Гидронефроз | См. таблицу выше | Обструкция (камень, стриктура, опухоль) |
| Стеноз почечной артерии | Узкий просвет на начальном отрезке, ускорение потока >180 см/с, «парvus et tardus» внутри паренхимы | Реноваскулярная гипертензия, лечится ангиопластикой |
🆚 Отличие от комплексного УЗИ ОБП
Table
Copy
| Параметр | УЗИ ОБП | Отдельное УЗИ почек |
|---|---|---|
| Время на орган | 2–3 минуты (размеры, ЧЛС кратко) | 15–20 минут (детальное сканирование полюсов, допплер) |
| Допплер | Не всегда | Обязательно при гипертонии/диабете |
| Мочеточники | Верхняя треть (если видна) | Вся длина (при полном пузыре) |
| Размеры | Оценочно | Точные измерения с расчётом объёма |
| Динамика | Нет | Сравнение с предыдущими (контроль кист, камней) |
👶 Особенности УЗИ почек у детей
Техника:
- Линейный датчик 5–7 МГц (почки поверхностные)
- Часто делают через бок (латеральный доступ) — лучше, чем через печень
Нормы (отличаются от взрослых):
- Относительно большие размеры (по сравнению с телом)
- Гиперэхогенная кора (норма у новорождённых!)
- Чёткая дифференциация коры/мозгового вещества (пирамидки гипоэхогенные)
Частая патология у детей:
- Гидронефроз врождённый (стеноз соустья, перегиб мочеточника)
- Мочекаменная болезнь (метаболические нарушения)
- Пиелоэктазия (расширение лоханки <10 мм — физиологическая у плода и новорождённых, проходит)
Важно: При гематурии (крови в моче) УЗИ почек — первый метод диагностики, но если камень/опухоль не выявлена, а кровь сохраняется, требуется КТ-урография или МРТ (УЗИ пропускает мелкие камни в мочеточнике и некоторые опухоли чашечек).
При хронической болезни почек (ХБП) УЗИ делается раз в 6–12 месяцев для контроля размеров и толщины паренхимы (прогнозирование прогрессирования).