УЗИ поджелудочной железы (отдельное)
Описание услуги
УЗИ поджелудочной железы (отдельное) — это целенаправленное исследование паренхимы, протоков и сосудистого русла поджелудочной железы с максимальным усилием по визуализации органа, который часто является «слепым пятном» ультразвука из-за наложения газов желудка и кишечника.
🎯 Показания к отдельному исследованию
Болевой синдром эпигастрия/левого подреберья:
- Приступообразная боль «под ложечкой» (характерная для панкреатита)
- Ирадиация в спину (опоясывающая боль)
- Непереносимость жирной пищи, алкоголя
Лабораторные изменения:
- Повышение амилазы, липазы (даже без боли — «скрытый панкреатит»)
- Повышение глюкозы (нарушение экзокринной функции)
- Повышение билирубина (сдавление общего желчного протока головкой железы)
Динамическое наблюдение:
- Контроль размеров кисты панкреаса после острого панкреатита (псевдокиста)
- Мониторинг хронического панкреатита (прогрессирование фиброза)
- Контроль после резекции (анастомоз, рецидив опухоли)
Подозрение на опухоль:
- Потеря веса, анемия, желтуха механической природы
- «Тупой» ультразвук при комплексном ОБП требует уточнения
🔍 Техника проведения (максимальное «добывание» образа)
Проблема: Поджелудочная расположена ретроперитонеально, прикрыта желудком (передняя поверхность) и тощей/поперечно-ободочной кишкой (хвост).
Позиции пациента:
- На спине (основная): глубокий вдох с задержкой (выталкивает печень вниз, открывает «окно»)
- Полусидя (45°): желудок опускается вниз, освобождая доступ к телу железы
- На правном боку (правый латеральный декубитус): для визуализации хвоста через левое ребро
- На животе (пронация) или коленно-локтевая: смещение газов кишечника вниз
- Стойка (редко): для дренирования желудка при выраженном метеоризме
Маневры врача:
- Компрессия датчиком: вытеснение газов из петель тощей кишки (болезненно, но эффективно)
- Изменение частоты: 3.5 МГц (глубоко) vs 5 МГц (если орган удалось «прижать» к позвоночнику)
- Заполнение желудка водой (около 300–500 мл): акустическое окно для тела железы (выполняется под контролем, не всегда применимо)
📋 Подготовка (критически важна и строга)
За 2–3 дня:
- Строгая диета без газообразования: исключить бобовые, капусту, свежий хлеб, молоко, яблоки, газировку
- Прием эсперимента (симетикон): 40 мг 3 раза в день (разрушает пузырьки газа)
- Активированный уголь: 1–2 таблетки 3 раза в день (адсорбция газов)
В день исследования:
- Голодание 6–8 часов (желудок должен быть пустым, без содержимого, создающего тень)
- Очистительная клизма (опционально, при сильном метеоризме) — утром перед процедурой
- Нельзя курить за 2 часа (воздухоглотание, спазм сфинктеров)
Особенность: Если поджелудочная не визуализируется стандартно, врач может предложить повторное исследование через 2–3 дня после усиленной подготовки или замену на КТ/МРТ (золотой стандарт при неэффективности УЗИ).
🩺 Что оценивает врач (при удачной визуализации)
1. Размеры и морфология
- Головка: <30–35 мм (лежит в C-образном изгибе двенадцатиперстной кишки)
- Тело: <20–25 мм (поперечник)
- Хвост: <20–25 мм (до селезеночного ворота)
- Проток Вирсунга (Wirsung): <2 мм (в головке), <1–1.5 мм (в теле/хвосте)
2. Эхогенность (ключевой диагностический признак)
Table
Copy
| Состояние | Эхогенность vs печенью | Причина |
|---|---|---|
| Норма | Изоэхогенная или гиперэхогенная (старше 50 лет — физиологический липоматоз) | Жировое перерождение с возрастом |
| Острый панкреатит | Диффузно сниженная (гипоэхогенная), «переполненная жидкостью» | Отек паренхимы, воспалительный инфильтрат |
| Хронический панкреатит | Повышенная, неоднородная, «каменистая» (кальцинаты) | Фиброз, атрофия, камни в протоке |
| Липоматоз | Ярко гиперэхогенная | Замещение паренхимы жировой тканью (диабет, ожирение, алкоголизм) |
| Опухоль | Гипоэхогенный очаг с нечеткими границами | Аденокарцинома (рак) |
3. Протоковая система
- Расширение протока Вирсунга: >2 мм — признак обструкции (камень, стриктура, опухоль головки)
- Камни в протоке: эхогенные включения с акустической тенью внутри протока
- Псевдокисты: анехогенные образования (жидкость) после острого панкреатита (в паренхиме или окружающей клетчатке)
4. Окружающие структуры
- Свободная жидкость: в брыжейке, за брюшиной (некроз при остром панкреатите)
- Увеличение лимфоузлов: парааортальных, подселезеночных (метастазы при раке)
- Сосуды: верхняя брыжеечная артерия, вена (сдавление при опухоли)
📊 Патологические находки
Table
Copy
| УЗ-диагноз | УЗ-признаки | Клиника/тактика |
|---|---|---|
| Острый отечный панкреатит | Увеличение размеров (>35 мм головка), снижение эхогенности, нечеткие контуры, жидкость вокруг | Госпитализация, контроль через 3–5 дней (возможна некрозация) |
| Острый геморрагический/некротический | Неоднородность, включения разной эхогенности (кровь), большое количество жидкости | КТ-сканирование (УЗИ не информативно при полной некрозации) |
| Хронический панкреатит | Уменьшение размеров (атрофия), повышенная эхогенность, кальцинаты («песок»), расширение протока (>2 мм), кисты | Консервативное лечение, контроль раз в год |
| Псевдокиста | Анехогенное образование с четкими стенками, обычно в теле/хвосте, после перенесенного панкреатита | Наблюдение (если <6 см и не растет), дренаж при росте/симптомах |
| Аденокарцинома (рак) | Гипоэхогенный очаг с нечеткими границами, «хвост» исчезает, расширение протока выше опухоли («дилатация выше стриктуры»), увеличение лимфоузлов | Срочная КТ/МРТ, онкомаркеры (СА-19-9), биопсия |
| Нейроэндокринная опухоль | Гиперэхогенный или смешанный узел, часто малых размеров (<2 см), четкие границы | Хирургия (благоприятный прогноз) |
| Липоматоз | Диффузное повышение эхогенности, нормальные размеры или уменьшение | Диета, контроль сахара (риск диабета) |
| Камень в протоке (панкреатолитиаз) | Эхогенное включение с тенью внутри расширенного протока | Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) |
🆚 Отличие от комплексного УЗИ ОБП
Table
Copy
| Параметр | УЗИ ОБП (комплекс) | Отдельное УЗИ поджелудочной |
|---|---|---|
| Время на орган | 2–3 минуты (если видно) | 15–25 минут (борьба с газами) |
| Подготовка | Стандартная (голодание) | Усиленная (клизмы, симетикон за 3 дня) |
| Позиции | На спине | Спина, сидя, бок, живот |
| Оценка протока | «Не расширен» (если видно) | Точное измерение, поиск камней |
| Выявление малых очагов | <10 мм не видны | Поиск до 5 мм (при хорошей подготовке) |
| Дифференциал | «Панкреатит/не панкреатит» | Стадия, степень фиброза, дифференциал киста vs рак |
⚠️ Ограничения и честность диагностики
Что УЗИ поджелудочной НЕ видит (или видит плохо):
- Микрокальцинаты (<2 мм) в раннем хроническом панкреатите
- Рак головки <15–20 мм (скрывается за газами желудка/пузыря)
- Протоковую аденому (сливается с паренхимой)
- Излетраженный панкреатит (при ожирении пациента >III степени)
- Некроз при остром панкреатите (газы в кишечнике полностью блокируют обзор)
Когда УЗИ бесполезно и требуется КТ/МРТ:
- Ожирение (ИМТ >35)
- Выраженный метеоризм (не поддается подготовке)
- Подозрение на рак (УЗИ — скрининг, МРТ/КТ — верификация)
- Оценка сосудов (arteria mesenterica superior, вена порта) — только КТ-ангиография
Клинический совет: Если врач при отдельном УЗИ поджелудочной говорит «орган не визуализируется из-за газов» — это нормальная ситуация, не свидетельствующая о некомпетентности. Поджелудочная — самый сложный орган для ультразвука. Требуйте направления на МРТ брюшной полости с контрастом (MRCP — magnetic resonance cholangiopancreatography) для оценки протоков или КТ при подозрении на опухоль.
При хроническом панкреатите отдельное УЗИ используется для динамического наблюдения (раз в 6–12 месяцев), но начальная диагностика тяжести фиброза часто требует эластографии (встроенной в современные УЗИ-аппараты) или МРТ.