УЗИ слюнных желез (одной группы)
Описание услуги
УЗИ слюнных желез (одной группы) — это высокоразрешающее ультразвуковое исследование паренхимы и протоков крупных (околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной) или малых слюнных желез с оценкой их структуры, проходимости протоков и васкуляризации. Исследование одной группы означает выбор одной пары желез (например, только поднижнечелюстные или только околоушные).
🎯 Анатомические группы (выбирается одна)
Крупные слюнные железы:
- Околоушные (parotis) — самые крупные, расположены перед ухом, ворота — лицевой нерв, проток Стенона (opens на щёку)
- Поднижнечелюстные (submandibularis) — в поднижнечелюстной ямке, проток Вартона (opens в полости рта под языком)
- Подъязычные (sublingualis) — в полости рта под языком, протокы открываются непосредственно или соединяются с протоком Вартона
Малые слюнные железы:
- Губные, щёчные, нёбные (исследуются редко, только при локальных образованиях)
🩺 Показания к исследованию
Обструктивный синдром (камни):
- Приступообразная боль в железе при еде (стимуляция секреции, закупорка протока)
- Отёк и уплотнение железы («каменная болезнь» — сиалолитиаз)
- Рецидивирующий сиаладенит (воспаление из-за застоя слюны)
Воспалительные заболевания:
- Острый сиаладенит (бактериальный, вирусный — паротит/«свинка»)
- Хронический сиаладенит (обструктивный, рецидивирующий)
- Абсцесс железы
Системные заболевания:
- Синдром Шегрена (аутоиммунное поражение — «сухость» во рту/глазах)
- Саркоидоз, туберкулёз слюнных желёз
Опухоли и кисты:
- Уплотнение в области железы (плеоморфная аденома — «смешанная опухоль», наиболее частая доброкачественная)
- Быстрорастущее образование (аденокарцинома, муцинозная карцинома)
- Ранула (киста подъязычной железы или протока)
Травмы:
- Повреждение протока (слюнный свищ — фистула)
📋 Подготовка
Специальная подготовка не требуется.
Рекомендации:
- Натощак или после лёгкого завтрака (при исследовании поднижнечелюстных желез полный желудок может затруднить доступ снизу)
- Гигиена полости рта (чистка зубов, полоскание) — для снижения бактериальной нагрузки при воспалении
- Принести данные предыдущих исследований (слюнная графия, КТ) — для сопоставления
- При подозрении на камни: возможно потребуется исследование во время стимуляции секреции (лимонная кислота или лимон) — «проба с лимоном»
🔍 Техника проведения
Датчик:
- Линейный высокочастотный 7.5–15 МГц (оптимально 10–12 МГц) — поверхностное расположение желез требует высокого разрешения
Позиции пациента:
- На спине с поворотом головы (для околоушной — поворот в противоположную сторону)
- Сидя (удобнее для поднижнечелюстных — голова запрокинута назад)
Методика:
- Поперечные и продольные срезы по всему объёму железы
- Сонография протока: прослеживание от гilus до устья (для околоушной — до щеки, для поднижнечелюстной — до подъязычного сосочка)
- Компрессия датчиком: для выявления камней и оценки болезненности
- Проба с лимоном (опционально): при подозрении на камень дают каплю лимонного сока на язык — усиление боли/увеличение железы указывает на обструкцию
🩺 Что оценивает врач
1. Размеры и морфология
- Околоушная: длина 50–60 мм, ширина 30–40 мм, толщина 20–30 мм
- Поднижнечелюстная: длина 40–50 мм, толщина 15–20 мм
- Подъязычная: диффузная, без чётких границ (исследуется редко из-за доступа)
2. Паренхима (структура)
Table
Copy
| Состояние | Эхогенность | УЗ-признаки |
|---|---|---|
| Норма | Средняя, однородная (гомогенная), изоэхогенна щитовидной железе | Чёткие границы, гладкий контур |
| Острый сиаладенит | Сниженная (гипоэхогенная), неоднородная («губчатая») | Увеличение размеров, гиперемия (допплер), возможно абсцесс (жидкостное образование) |
| Хронический сиаладенит | Повышенная (гиперэхогенная), неоднородная («зернистая») | Уменьшение размеров (атрофия), расширение протоков, камни |
| Синдром Шегрена | Множественные гипоэхогенные включения («гнездовая» структура), «швейцарский сыр» | Увеличение или нормальные размеры, гиперваскуляризация (допплер) |
| Липоматоз | Диффузное повышение эхогенности (жировое перерождение) | Увеличение размеров, мягкая консистенция |
3. Протоки (ductus)
- Вартона (поднижнечелюстный): диаметр <2–3 мм, не расширен
- Стенона (околоушный): диаметр <1–2 мм, виден редко при норме
- Патология: расширение (>3 мм), камни в просвете, стриктуры
4. Камни (сиалолиты)
- Гиперэхогенные включения с акустической тенью
- Локализация: в паренхиме, в протоке (часто на изгибе), в устье
- Размеры: от 1 мм («песок») до 2–3 см (крупные конкременты)
- Подвижность: при смене положения головы (если не зафиксированы спайками)
5. Допплерометрия (обязательна)
- Воспаление: гиперваскуляризация («огненное» пятно), снижение резистивности (RI <0.70)
- Опухоль: хаотичная васкуляризация, периферический кровоток
- Норма: умеренный кровоток, RI 0.70–0.90
📊 Патологические находки (расшифровка)
Table
Copy
| УЗ-диагноз | УЗ-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сиалолитиаз (камень) | Гиперэхогенное включение с тенью в паренхиме или протоке, расширение протока проксимальнее камня | Причина сиаладенита, колики при еде, показание к удалению |
| Сиаладенит острый | Увеличение железы, гипоэхогенность, гиперемия (допплер), возможно абсцесс (жидкость) | Антибиотики, при абсцессе — дренаж |
| Сиаладенит хронический | Уменьшение размеров, гиперэхогенность, «зернистость», расширение протоков, камни | Консервативное лечение, при частых рецидивах — удаление железы |
| Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) | Овальное, чётких границ, гипо/изоэхогенное, однородное, «lobulated» (дольковое) | Самая частая доброкачественная опухоль, требует удаления (риск малигнизации при долгом существовании) |
| Аденокарцинома | Неоднородное, нечёткие границы, инвазия в окружающие ткани, обильный кровоток, кальцинации | Злокачественная, требует радикального лечения |
| Ранула (киста) | Анехогенное образование под слизистой языка (подъязычная), чёткие границы, заднее усиление | «Лягушачья» киста, часто после травмы, хирургическое лечение |
| Синдром Шегрена | Множественные мелкие гипоэхогенные включения («швейцарский сыр»), диффузное увеличение, гиперемия | Аутоиммунное заболевание, требует ревматолога |
| Слюнная фистула (свищ) | Гипоэхогенная полоса от железы к коже, возможно жидкость (слюна) | После травмы/операции, требует хирургической коррекции |
🆚 Отличие от других методов
Table
Copy
| Метод | УЗИ | Слюнная графия (sialography) | КТ/МРТ |
|---|---|---|---|
| Камни | Видит >2 мм (лучше всего) | Видит все, включая радиопрозрачные | Видит, но дорого |
| Протоки | Оценивает, но не визуализирует всю длину | Золотой стандарт для протоков (контраст) | Хорошо |
| Опухоли | Хорошо (>5 мм) | Плохо (только косвенные признаки) | Отлично (глубина, инвазия) |
| Синдром Шегрена | Характерная картина | Неспецифично | Хорошо |
| Инвазивность | Нет | Да (введение контраста в проток) | Нет (КТ с лучевой нагрузкой) |
| Динамика | Да (проба с лимоном) | Нет | Нет |
Преимущество УЗИ: Безопасность, возможность оценки во время функциональной пробы (лимон), дифференциал твёрдое vs жидкое vs камень.
💡 Клинические советы
Если при УЗИ найден камень в протоке:
- Мелкий (<5 мм) и подвижный — консервативное лечение (слюногонные, массаж)
- Крупный (>8 мм) или фиксированный — показание к удалению (через рот или удаление железы)
Если «шишка» без боли:
- Плеоморфная аденома часто безболезненна, но всегда требует удаления — она не рассасывается и может малигнизироваться при многолетнем существовании.
При синдроме Шегрена:
- УЗИ заменяет биопсию для постановки диагноза (характерная «гнездовая» структура), но требует подтверждения аутоиммунными маркерами (ANA, анти-SSA/SSB).
При остром болевом приступе:
- Если УЗИ не видит камень, но клиника типична — возможен микролит (<2 мм) или спазм протока. Слюнная графия или МРТ протоков (MR-sialography) — методы выбора.
Важно: УЗИ не может оценить глубокую долю околоушной железы (медиальную, прилегающую к костям черепа) и внутрипротоковые камни радиопрозрачные (уровневые). При подозрении на опухоль глубокой доли или стриктуры протока — направление на МРТ слюнных желез.