УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование вен)
Описание услуги
УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование вен) — это целенаправленное исследование венозной системы ног, позволяющее визуализировать глубокие и поверхностные вены, оценить проходимость сосудов и работу венозных клапанов. Проводится на обеих конечностях одновременно для сравнительной оценки.
Анатомия, которая оценивается
Глубокая венозная система:
- Общие и наружные подвздошные вены
- Общая, поверхностная и глубокая бедренные вены
- Подколенная вена
- Передние и задние большеберцовые вены (в глубоких слоях голени)
- Малоберцовые вены
- Вены стопы и голеностопа
Поверхностная венозная система:
- Большая подкожная вена (БПВ) — от паха до лодыжки
- Малая подкожная вена (МПВ) — задняя поверхность голени и бедра
- Доступные поверхностные коллатерали
Соединительная система:
- Перфорантные вены (соединяют глубокие и поверхностные системы)
Показания к исследованию
Экстренные (срочные):
- Подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ) — острая боль, отёк, цианоз одной ноги
- Боли в голени при дыхании (подозрение на отрыв тромба — ТЭЛА)
- Острый тромбофлебит поверхностных вен
Плановые:
- Варикозное расширение вен (диагностика и планирование лечения)
- Хроническая венозная недостаточность (ХВН)
- Трофические изменения кожи (пигментация, экзема, язвы)
- Отёки ног неясного происхождения
- Судороги в ногах ночью
- Подготовка к операциям на венах (флебэктомия, склеротерапия, лазерная абляция)
- Контроль после операций на венах
- Подбор компрессионного трикотажа (оценка степени недостаточности)
Методика исследования
Основные режимы:
- B-режим (графический): визуализация стенок вен, просвета, тромбов
- Цветное допплеровское картирование: направление кровотока (к синему — от датчика, к красному — к датчику)
- Импульсно-волновой допплер: количественная оценка скорости и характера рефлюкса
Ключевые техники:
Компрессионная проба (Compression Ultrasound):
- Врач ультразвуковым датчиком давит на вену
- Норма: стенки вены смыкаются полностью (вена «сплющивается»)
- Патология: при тромбозе вена не сжимается (остаётся округлой)
Проба Вальсальвы:
- Нагрузка (задержка дыхания при напряжении) повышает давление в брюшной полости
- Проверяет компетентность (герметичность) венозных клапанов
- Патология: обратный ток крови (рефлюкс) >0.5–1.0 секунды
Дистальная компрессия:
- Сжатие икроножной мышцы или стопы для усиления кровотока
- Оценка проходимости венозных сегментов
Исследование в вертикальном положении:
- Пациент стоит или сидит (гравитация создаёт максимальное давление в венах)
- Важно для выявления варикоза и рефлюкса, который может не проявляться в положении лёжа
Что диагностирует УЗИ
1. Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
- Острый тромбоз: вена расширена, не сжимается, в просвете свежий (гипо- или анехогенный) тромб, отсутствие цветового сигнала
- Хронический тромбоз: сужение просвета, уплотнённые стенки, синехии (сращения), частичная реканализация (восстановление просвета), неполная сжимаемость
2. Варикозная болезнь (варикоз)
- Увеличение диаметра вен (>3–4 мм для БПВ, >3 мм для перфорантов)
- Извитость, удлинение вен
- Турбулентный кровоток
3. Недостаточность венозных клапанов (рефлюкс)
- Обратный ток крови при функциональных пробах:
- I степень: рефлюкс до колена
- II степень: рефлюкс до голени
- III степень: рефлюкс до лодыжки
4. Недостаточность перфорантных вен
- Диаметр >3.5 мм
- Рефлюкс >0.35–0.5 секунды
- Соединительная недостаточность (переполнение поверхностной системы из глубокой)
5. Синдром посттромботической болезни
- Последствия перенесённого ТГВ: нарушение оттока, деформация вен, клапанная недостаточность
Расшифровка результатов (примеры формулировок)
Норма:
«Вены нижних конечностей проходимы, сжимаемы полностью. Клапанный аппарат функционирует нормально, рефлюкс не регистрируется. Сужений и расширений не выявлено.»
Варикозная болезнь:
«БПВ (большая подкожная вена): диаметр 8 мм (норма до 4 мм), выраженная извитость. Рефлюкс в подколенной зоне 2.5 сек (недостаточность сапено-феморального соустья).»
Острый ТГВ:
«В просвете подколенной вены справа определяется гипоэхогенное неструктурированное образование, занимающее всю вену. При компрессии вена не сжимается. Цветовой сигнал отсутствует. Диагноз: острый тромбоз подколенной вены справа.»
Хроническая венозная недостаточность:
«Дилатация (расширение) трубчатых мышечных вен голени, множественные дефекты заполнения (синехии). Рефлюкс в перфорантах средней трети бедра 0.8 сек. Признаки хронической венозной недостаточности C4 по CEAP.»
Подготовка к исследованию
- Специальной подготовки не требуется — можно есть и пить
- Одежда: легкообнажаемые ноги (шорты, юбка, легко снимаемые брюки)
- Важно: исследование вен часто проводится в вертикальном положении (стоя или сидя) — учитывайте это при выборе одежды и состояния (если тяжело стоять, предупредите врача)
- Не наносите на ноги увлажняющие кремы в день исследования (мешает контакту датчика)
- Не отменяйте антикоагулянты (варфарин, ксарелто и др.) — это важно для оценки динамики тромбоза
Особенности исследования
Чем отличается от артериального УЗИ:
- Позиция: для вен критично вертикальное положение (гравитация), для артерий — горизонтальное
- Компрессия: основной метод диагностики тромбоза — механическое сжатие вены
- Функциональные пробы: обязательны для оценки клапанов (для артерий не используются)
Ограничения метода:
- Трудности при сильном отёке тканей (плохая визуализация)
- Ограниченная видимость подвздошных вен (внутри малого таза) — возможно потребуется трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ
- Операторозависимость (требуется высокая квалификация для диагностики тромбозов голени)
После исследования
Если выявлен ТГВ:
- Немедленная консультация сосудистого хирурга
- Назначение антикоагулянтов (гепарины, варфарин, ДОАК)
- Компрессионная терапия (бандажирование или чулки)
- Исключение противопоказаний к нагрузкам
Если варикоз:
- Консультация флеболога или сосудистого хирурга
- Определение тактики: консервативное лечение (компрессия, венотоники) или хирургическое (склеротерапия, лазер, РЧА)
Если норма, но есть симптомы:
- Возможно, требуется исключить артериальную патологию (УЗИ артерий) или патологию позвоночника (ишиас)
Важно: УЗИ вен — метод выбора для диагностики тромбоза глубоких вен с чувствительностью >95% для тромбозов выше колена. При подозрении на острый ТГВ исследование проводится срочно, вне очереди.