УЗИ желчного пузыря (отдельное)

УЗИ желчного пузыря (отдельное) — это целенаправленное функционально-анатомическое исследование желчного пузыря и желчных протоков с акцентом на выявление камней, воспаления, дискинезии и оценку сократительной функции. Часто включает функциональные пробы с жирной пищей, которые невозможны при стандартном УЗИ ОБП.

---

🎯 Показания к отдельному исследованию

Болевой синдром правого подреберья:

• Печёночная колика (подозрение на камни, мигрирующий камень)
• Диспепсические расстройства после жирной пищи (тяжесть, горечь, тошнота)
• Хронический холецистит (рецидивирующие обострения)

Функциональная патология:

• Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВБ) — нарушение моторики без камней
• Дисхолия — нарушение состава желчи
• Синдром постхолецистэктомических расстройств (наличие остаточного пузырного протока или «ремнант-синдром»)

Динамическое наблюдение:

• Контроль консервативного лечения «песка» в желчном
• Оценка эффективности дезинтеграции камней (ударно-волновая литотрипсия — УВЛ)
• Мониторинг полипов, аденомиоматоза (до 10 мм — наблюдение, >10 мм — хирургия)

---

🔍 Что оценивает врач (детально)

1. Анатомия и топография

• Форма: грушевидная (норма), перегородчатая («финская кошка» — septate), S-образная, внутрипеченочная (2–4%), левосторонний (на брыжейке)
• Размеры:
  • Длина 60–100 мм
  • Ширина 20–40 мм
  • Объём 30–50 мл (формула: Д×Ш×Т×0.52)
  • Стенка <3–4 мм (норма)

Патологические варианты:

• Агенезия (отсутствие) — редко, чаще перегородка
• Дивертикул — риск застоя и воспаления
• Перегиб (кинк) — «сгиб» тела пузыря, предрасположенность к дискинезии

2. Содержимое (эхоструктура)

Table

Copy

Состояние	Эхопризнаки	Клиническое значение
Анехогенная (чёрная) жидкость	Одноромерная, чистая	Норма, наполненный пузырь
Донный осадок	Эхогенные хлопья, не опускаются при смене положения	Дисхолия, холестероз, начало микролитиаза
Камни (конкременты)	Гиперэхогенные с акустической тенью (тень за камнем), опускаются при повороте	ЖКБ — холелитиаз
Полипы	Неподвижные, не теневые, на ножке или широком основании	Холестерозные/воспалительные, риск малигнизации при >10 мм
Сгустки желчи	Эхогенные «комки», меняют форму при сжатии датчиком (в отличие от полипов)	Застой, длительное голодание, парез

3. Стенки

• Толщина:
  • Норма <3 мм
  • 3–5 мм — утолщение (хронический холецистит)
  • 5 мм — острый холецистит, аденомиоматоз (включения холестерина в стенке)
• Структура: однородная vs многослойная («два кольца» при воспалении)
• Шероховатость: холестероз («песочные часы»), полипоз стенки

4. Проходимость и протоки

• Шейка пузыря: ширина <5 мм, отсутствие камней в «критической зоне» (Hartmann’s pouch)
• Кистозный проток (ductus cysticus): не расширен (<3–4 мм), проходимость (при цветном допплере — «солнечный блик» ворот)
• Общий желчный проток: виден при расширении (>6–7 мм), проходимость (признак — «треугольник» Курвоазье при обтурации головкой поджелудочной)

---

📋 Подготовка (специфическая и строгая)

За 2–3 дня:

• Диета: исключить жареное, жирное, острое, яйца, сливки (стимуляция желчеотделения перед исследованием искажает картину)
• Лёгкая пища: каши, нежирное мясо, овощи

В день исследования:

• Голодание 6–8 часов (обычно утром натощак)
  • Цель: желчный пузырь должен быть максимально растянут (накопление желчи за ночь)
  • Нельзя: курить за 2 часа (никотин вызывает сокращение пузыря — ложная картина «переполненного» или спазмированного органа)
  • Нельзя: жевать жвачку (глотание слюны стимулирует желчеотделение)

При функциональной пробе (холецистокининовая):

• Проводится в 2 этапа: натощак (базовое) → после приёма жиров
• Завтрак: 2 яйца всмятку ИЛИ 100 г сметаны (20% жирности) ИЛИ шоколадная паста (50 г)
• Контроль: через 40–60 минут (оценка сократимости)

---

🧪 Функциональные пробы (уникальная часть отдельного УЗИ)

Холецистокининовая проба (провокация жирами)

Показания: Дискинезия, хронический холецистит, оценка функции после УВЛ (ударно-волновой литотрипсии).

Методика:

1. Базовое измерение: объём пузыря натощак (V1)
2. Приём жиров (стандартная порция)
3. Контроль через 40 минут: объём пузыря (V2)

Расчёт эвакуационной функции:

• Норма: сокращение >50% (V2 < 0.5×V1)
• Гипомоторная дискинезия: сокращение <30% (вялый пузырь, застой)
• Гипермоторная дискинезия: сокращение >70% или боль при сокращении (спастический пузырь)

Типы дискинезии по УЗИ:

• Гипотонический (атонический): пузырь большой, длинный (>100 мм), вялая стенка, плохая эвакуация
• Гипертонический (спастический): пузырь маленький, «вздутый», толстая стенка, резкое сокращение с болью

Проба с изменением положения

• Поворот на левый бок для выявления «плавающих» камней (vs полипов, которые неподвижны)

---

🩺 Патологические находки (расшифровка)

Table

Copy

УЗ-диагноз	Признаки	Тактика
Холелитиаз (камни)	Гиперэхогенные образования с тенью, опускаются при повороте	Хирургия (лапароскопия) при обострениях, камнях >10 мм, «песке» >5 мм
Холестероз («фарфоровый/ клубничный пузырь»)	Эхогенная стенка с включениями, «кометарный хвост»	Диета, контроль раз в год (риск холецистита)
Полип	Неподвижное образование <10 мм на стенке, без тени	<10 мм — наблюдение; >10 мм или рост — холецистэктомия
Аденомиоматоз	Утолщение стенки >5 мм с эхогенными включениями (холестериновые кleftы)	При бессимптомном течении — наблюдение; при болях — операция
Острый холецистит	Стенка >5 мм, слоистая, жидкость вокруг (перихолецистит), положительный симптом Мёрфи (боль при надавливании)	Срочная госпитализация
Гидропс/мукоцеле	Расширение пузыря >100 мм, тонкая стенка, анехогенное содержимое (застой слизи)	Хирургия (риск перфорации)
Перегиб/кинк	S-образная деформация, разделение на 2 камеры	При дискинезии — консервативно; при застое — операция
Остаточный пузырный проток (постхолецистэктомия)	Образование 10–30 мм в области шейки печени, сохраняет функцию	При симптомах — резекция

---

🆚 Отличие от комплексного УЗИ ОБП

Table

Copy

Параметр	УЗИ ОБП (комплексное)	Отдельное УЗИ желчного
Время	2–3 минуты на желчный	15–20 минут
Функциональная проба	Нет (пациент голодный, но без второго этапа)	Да (оценка эвакуации)
Позиции	На спине	На спине, слева, сидя (для выявления подвижных камней)
Оценка протоков	Поверхностная	Детальная (измерение диаметра, проходимость)
Дифференциал	«Камни есть/нет»	Тип камней (холестериновые vs пигментные), полип vs сгусток
Динамика	Однократно	Сравнение объёма до/после еды

---

⚠️ Важные нюансы

Ложные отрицательные результаты (камни не видны):

• Микрокалькулёз (песок <2 мм): виден как «снег» или донный осадок
• Камень в шейке пузыря (перекрывает просвет): может быть пропущен при недостаточном наполнении
• Пигментные камни: менее эхогенные, чем холестериновые, тень слабая

Ложноположительные результаты:

• Сгусток желчи (при длительном голодании): принимается за камень, но меняет форму при сжатии
• Перегородка: может быть принята за камень при недостаточном сканировании

Особые состояния:

• После УВЛ (ударно-волновой литотрипсии): обязательна функциональная проба для оценки эвакуации осколков
• Безжелчный пузырь: агенезия vs сократившийся после еды vs атрофия при циррозе — требует анамнеза

Клинический совет: Если при УЗИ ОБП «не нашли камней», но печёночная колика продолжается — требуйте отдельное УЗИ желчного с функциональной пробой. При дискинезии камни могут «прыгать» между пузырём и протоками, и базовое исследование натощак может их не застать, тогда как проба с жирами выявляет миграцию или застой.

При подозрении на хронический холецистит с дискинезией отдельное УЗИ с холецистокининовой пробой является методом выбора, определяющим тактику: консервативная терапия (холеретики, спазмолитики) vs хирургическое лечение.