Вакуумный аборт (вакуум-аспирация, мини-аборт)

Вакуумный аборт (вакуум-аспирация, мини-аборт) — это хирургический метод прерывания беременности с использованием вакуумного отсоса для удаления содержимого полости матки. Является наиболее распространенным и безопасным методом хирургического аборта на ранних сроках.

Основные характеристики

Сроки проведения:

• До 12 недель — оптимальный срок (стандартный вакуумный аборт)
• До 14-16 недель — возможен при использовании специального оборудования (крупнокалиберные канюли), но риски выше
• Разница с медикаментозным: Вакуумный аборт возможен на более поздних сроках (до 12 недель), чем медикаментозный (обычно до 9-12 недель снижается эффективность)

Подготовка к процедуре (обязательная)

Исключение внематочной беременности:

• УЗИ органов малого таза — критически важно! Внематочная беременность — абсолютное противопоказание к вакуумной аспирации (угроза разрыва трубы и смерти)

Обследования:

• Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты — исключение анемии и инфекции)
• Коагулограмма (свертываемость крови)
• Группа крови и резус-фактор (при необходимости — подготовка крови на замену)
• Мазок из влагалища на инфекции (исключение острого воспаления)
• ЭКГ (при наркозе или соматических заболеваниях)

Осмотр гинекологом:

• Определение размеров матки, соответствия сроку беременности
• Исключение противопоказаний

Техника процедуры

Этапы:

1. Подготовка шейки матки:
   • Обработка влагалища и шейки антисептиком
   • Введение зеркал (спекулюмов)
   • Захват шейки щипцами (тенакулюм)
   • Расширение канала шейки (дилатация) градуированными дилататорами или ламинариями (травы морские водоросли, расширяющиеся во влажной среде, ставятся за 6-12 часов до операции при сроке >7-8 недель)
2. Собственно аспирация:
   • Введение вакуумной канюли (трубки) через канал шейки в полость матки
   • Создание вакуума (отрицательного давления 60-80 см водяного столба)
   • Аккуратные движения канюли по полости матки для удаления плодного яйца и эндометрия
   • Контроль: Симметричное сокращение матки, прекращение поступления тканей
3. Завершение:
   • Извлечение канюли
   • Обработка шейки антисептиком
   • При необходимости — наложение шва на шейку (редко, только при травме)

Длительность: 5-15 минут (сама манипуляция), подготовка — 10-20 минут

Виды анестезии

Без наркоза (под местной анестезией):

• Парацервикальная анестезия (введение анестетика в шейку матки)
• Преимущества: Быстрое восстановление, можно уйти через 30-60 минут
• Недостатки: Болезненность во время расширения шейки и аспирации (индивидуально)

Общий наркоз (внутривенная седация):

• Препараты: Пропофол, фентанил и др.
• Преимущества: Полное отсутствие боли и памяти о процедуре
• Недостатки: Требуется наблюдение 1-2 часа после, риски наркоза

Спинальная анестезия: Редко, при специфических показаниях (например, при ожирении, когда наркоз рискован)

Риски и осложнения

Немедленные (во время операции):

• Перфорация матки (прободение стенки канюлей): 0,1-0,5% случаев. Требует срочного хирургического вмешательства, возможна повреждение кишечника или сосудов
• Кровотечение: При неполном удалении плодного яйца или повреждении сосудов. Может потребоваться повторная аспирация или, в редких случаях, операция
• Синдром гипервентиляции: При наркозе и стрессе

Ранние (в первые дни):

• Неполный аборт (остатки плодного яйца): 1-2% случаев — требует повторного выскабливания (ревакуации)
• Эндометрит (воспаление слизистой матки): Лихорадка, боли, выделения с запахом — требует антибиотиков
• Гематометра (скопление крови в матке): Застой крови из-за спазма шейки — требует расширения канала и дренажа

Отсроченные:

• Синдром Ашермана (спайки в полости матки): Редко при вакуумной аспирации (чаще при остром выскабливании), может привести к бесплодию или невынашиванию
• Нарушение менструального цикла: Временная аменорея или нерегулярные циклы (обычно восстанавливаются за 1-3 месяца)
• Цервикальный недостаточность: Редко, при агрессивном расширении канала (риск выкидыша в будущем)

Послеоперационный период

Немедленно после операции:

• Наблюдение в послеоперационной палате 1-2 часа (контроль кровотечения, общего состояния)
• При местной анестезии — выписка через 30-60 минут; при наркозе — через 2-3 часа

Восстановление дома:

• Кровянистые выделения: 5-10 дней (норма), не должны быть обильнее обычных месячных
• Болезненность: Тянущие боли внизу живота 1-2 дня (сокращение матки), купируются НПВП (ибупрофен, диклофенак)
• Гигиена: Нельзя использовать тампоны 2 недели (только прокладки), нельзя принимать ванну (только душ), нельзя спринцеваться
• Половая жизнь: Запрещена 2-3 недели (до заживления шейки и прекращения выделений)

Обязательный контроль через 10-14 дней:

• УЗИ органов малого таза (подтверждение полного отсутствия остатков плодного яйка!)
• Анализ крови на ХГЧ (должен снизиться до нуля)

Противопоказания

Абсолютные:

• Внематочная беременность
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит) — сначала лечение
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность III-IV стадии и др.)
• Коагулопатии (нарушения свертываемости крови)

Относительные:

• Гипертонический криз
• Острая инфекция ЛОР-органов
• Ожирение III степени (техническая сложность)
• Рубец на матке (после кесарева сечения) — повышенный риск перфорации

Сравнение с другими методами

Table

Copy

Параметр	Вакуумный аборт	Медикаментозный аборт	Острое выскабливание (куретаж)
Сроки	До 12 недель	До 9-12 недель	До 12 недель (редко применяется)
Анестезия	Местная/общая	Не требуется	Общий наркоз обязателен
Травматичность	Минимальная (трубка мягкая)	Нет инвазии	Высокая (металлическое скальпелирование)
Риск спаек	Низкий	Отсутствует	Высокий (синдром Ашермана)
Время процедуры	5-10 минут	2-3 дня (процесс)	15-20 минут
Кровотечение	Умеренное сразу	Продолжительное (1-2 недели)	Может быть обильным

Правовые и этические аспекты (Россия)

• До 12 недель — по желанию женщины (информированное добровольное согласие обязательно)
• 12-22 недели — по медицинским или социальным показаниям (решение комиссии врачей)
• До 7 недель — возможен как медикаментозный, так и вакуумный аборт (выбор метода совместно с врачом)

Важно: Процедура должна проводиться только в лицензированном стационаре с возможностью экстренной хирургической помощи (в случае перфорации или кровотечения).

Послеабортная контрацепция: Назначается сразу (в день операции или на следующий день), так как овуляция может наступить уже через 2 недели, и повторная беременность возможна до наступления первых месячных.