Видеоэндоскопическая клиновидная резекция яичника
Описание услуги
Видеоэндоскопическая клиновидная резекция яичника — это удаление сектора (дольки) яичниковой ткани в форме клина (wedge resection), а не просто кисты. Это редкая, специфическая операция, кардинально отличающаяся от обычной кистэктомии: при клиновидной резекции удаляется паренхима яичника с фолликулами, что критически снижает овариальный резерв.
Что такое «клиновидная резекция»
В отличие от цистэктомии (удаления кисты с сохранением коры яичника), при клиновидной резекции иссечён сам яичник — его сектор в форме треугольника или полумесяца:
- При СПКЯ (синдром поликистозных яичников): удаление утолщённой кортикальной зоны (1-2 см глубиной) для восстановления овуляции (метод Лепедятта-Штейна, сейчас почти не применяется)
- При локализованных опухолях: иссечение участка с опухолью, когда энуклеация (выскабливание) невозможна
- Диагностическая биопсия: при подозрении на дисгенезию яичника, неясную онкологию или резистентность к терапии
⚠️ Критически важно: Эта операция не является органосохраняющей в полном смысле — она удаляет часть фолликулярного аппарата навсегда.
Оценка пакета «1 сутки стационара»
✅ Адекватно для лапароскопического доступа, но требует тщательного наблюдения:
- Операция короткая (20-40 минут при простой резекции)
- Гемостаз надёжный (коагуляция или шов на срезе яичника)
- Риск кровотечения ниже, чем при лапаротомии, но выше, чем при простой кистэктомии (режется паренхима)
Однако при обширной резекции (>1/3 яичника) или кровотечении может потребоваться 2-3 дня.
Показания в современной практике
1. Лечение бесплодия при СПКЯ (редко):
- Исторический метод (1930-1980-е гг.) — заменён лапароскопической овариальной диатермией (LOD) или дроблением (ovarian drilling)
- Применяется только при огромных яичниках (>10 см), не поддающихся проколам
2. Диагностика:
- Подозрение на овариальную дисгенезию (смешанная гонадальная дисгенезия)
- Неясный характер поражения (исключение стромальной опухоли)
3. Локализованные доброкачественные опухоли:
- Фиброма, текома, стромальная опухоль, расположенные глубоко в паренхиме
- Эндометриоидный очаг, замещающий часть стромы (невозможна простая кистэктомия)
Техника операции
Видеоэндоскопический доступ:
- 3 троакара — стандартная лапароскопическая позиция
- Захват яичника — фиксация в положении, обнажающем место резекции
- Клиновидное иссечение:
- Электрохирургический нож или ножницы с коагуляцией
- Удаление сектора с захватом 1-2 см глубины (до медуллярной зоны)
- Гемостаз:
- Биполярная коагуляция краёв
- Внутренний шов рассасывающейся нитью (Vicryl 4-0) — восстановление формы
- Можно применять барьерные методы (Interceed) для профилактики спаек
- Извлечение ткани через эндобаг через пупочный троакар
Критически важные последствия для фертильности
Отличие от кистэктомии:
- При кистэктомии удаляется полостное образование, фолликулы сохраняются (если киста не эндометриоидная и не большая)
- При клиновидной резекции удаляется антральные фолликулы и строма вместе с сектором паренхимы
Риски:
- Снижение овариального резерва (AMH) на 30-50% (в зависимости от объёма резекции)
- Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — если резекция обширная или выполнена на обоих яичниках
- Спаечный процесс — сращивание места резекции с маточной трубой или брюшиной
Прогноз:
- При односторонней резекции <1/3 яичника — компенсация вторым яичником, беременность возможна
- При резекции >1/2 или двусторонней — риск раннего климакса (менопауза до 40 лет)
Послеоперационный период
В стационаре (сутки):
- Контроль гемоглобина (риск кровотечения из среза паренхимы)
- Анальгезия (боль может быть сильнее, чем при кистэктомии — режется паренхима)
- Наблюдение за функцией кишечника
Восстановление (4-6 недель):
- Физические нагрузки: ограничены 4 недели (тяжести >3 кг запрещены)
- Половая жизнь: через 4-6 недель (после УЗИ — оценка заживления раны яичника)
- Гормональная терапия: иногда назначается для профилактики спаек и поддержки оставшейся ткани
Контроль:
- УЗИ через 1 месяц (оценка размеров оставшейся части яичника, кровотока)
- Анализ АМЧ (антимюллеров гормон) через 3 месяца (объективная оценка овариального резерва)
Гистологическое исследование
Особая важность: Клиновидная резекция часто выполняется именно для диагностики:
- Исключение стромальной опухоли (гранулезно-стромальная, теcoma)
- Верификация эндометриоза стромы (не кисты!)
- Исключение гонадобластомы при дисгенезии
Если гистология выявляет злокачественность:
- Требуется повторная операция — оофорэктомия или радикальная (в зависимости от типа опухоли и возраста)
Сравнение с альтернативами
Table
Copy
| Метод | Что удаляется | Влияние на резерв | Применение |
|---|---|---|---|
| Кистэктомия | Только киста | Минимальное | Функциональные кисты, эндометриомы |
| Клиновидная резекция | Часть паренхимы яичника | Значительное (30-50%) | Глубокие стромальные опухоли, СПКЯ (редко) |
| Оофорэктомия | Весь яичник | Полная потеря стороны | Крупные опухоли, злокачественность |
Итоговые рекомендации
Эта операция — крайняя мера. Перед клиновидной резекцией обязательно:
- УЗИ-оценка антрального фолликулярного резерва (AFC) — если фолликулов мало, операция рискована
- Анализ АМЧ — базовый уровень гормона
- Консультация репродуктолога — возможно, лучше сразу перейти к ЭКО, чем уменьшать резерв операцией
Вывод: Клиновидная резекция — это диагностическая или паллиативная операция, а не лечение бесплодия первой линии. Указанные 1 суток в стационаре адекватны при лапароскопии, но пациентка должна быть предупреждена о риске снижения фертильности и необходимости гормонального мониторинга после операции.