Видеоэндоскопическая (лапароскопическая) миомэктомия
Описание услуги
Видеоэндоскопическая (лапароскопическая) миомэктомия — это малоинвазивная операция по удалению миоматозных узлов (миом) с сохранением матки. Выполняется через проколы на брюшной стенке под контролем камеры, что позволяет избежать крупного разреза при сохранении органа.
Что включает пакет услуг
- Операция — лапароскопическое удаление одного или нескольких миоматозных узлов с реконструкцией (ушиванием) стенки матки
- 1 сутки стационара — минимальный срок (возможен при отсутствии осложнений, хотя чаще требуется 2-3 дня)
- Наркоз — общий эндотрахеальный
- Гистологическое исследование — критически важно для исключения лейомиосаркомы (злокачественной опухоли)
- Индивидуальный пост медсестры — наблюдение в первые часы после операции
Показания к операции
- Симптоматичная миома — обильные менструации (меноррагии), боли, давление на соседние органы
- Бесплодие или привычное невынашивание — узлы деформирующие полость матки (субмукозные) или сдавливающие трубы
- Быстрый рост узлов — подозрение на саркоматоз (требуется срочное гистологическое подтверждение)
- Желание сохранить фертильность — пациентки, планирующие беременность в будущем
Размерные ограничения для лапароскопии: обычно до 10-12 узлов (зависит от локализации) или до 15-20 недель размера матки (оптимально — узлы до 8-10 см).
Технические особенности лапароскопической миомэктомии
Сложность выше, чем при удалении кисты, поскольку требуется:
- Иссечение узла из миометрия (мышечной стенки матки) с минимальным кровопотерем
- Гемостаз — остановка кровотечения (используются электрокоагуляция, шовные материалы, гемостатические материалы)
- Реконструкция матки — многослойное ушивание раны миометрия (важно для предотвращения разрыва при будущей беременности)
- Извлечение узлов — через мини-лапаротомный разрез (морцелляция в контейнере) или через влагалище (вискоэллиминация)
Важные нюансы пакета
⚠️ Срок госпитализации (1 сутки): Это минимально возможный срок. Однако после миомэктомии часто требуется наблюдение 2-3 дня из-за:
- Риска послойного кровотечения из шва на матке
- Необходимости мониторинга гемоглобина
- Болевого синдрома (интенсивнее, чем после удаления кисты)
- Риска образования гематомы в области операции
Уточните у клиники: возможна ли выписка на следующий день при удалении множественных или крупных узлов.
Специфические риски миомэктомии
По сравнению с другими операциями:
- Обильное кровотечение (возможна трансфузия крови, особенно при множественных узлах)
- Образование гематомы в полости удаленного узла
- Спайки в брюшной полости — могут привести к бесплодию (при работе с маточными трубами)
- Рецидив миомы — вероятность появления новых узлов 20-30% в течение 5 лет
- Разрыв матки при будущей беременности — редкий (0,5-2%), но опасный риск, требующий планового кесарева сечения
Послеоперационный период
Первые дни:
- Болевой синдром умеренный (пузырьковый синдром от CO2 + боль от швов на матке)
- Возможно кровянистое отделяемое из влагалища (норма в течение 2-3 недель)
- Подъем температуры до субфебрильных цифр (37,2-37,5) в первые 2 дня
Восстановление:
- Снятие швов: через 7-10 дней (если нерассасывающиеся)
- Физические нагрузки: ограничение до 4-6 недель (тяжести >3 кг запрещены)
- Половая жизнь: через 4-6 недель (после контрольного УЗИ)
- Тампоны: запрещены в первые 2 месяца
Критически важно: планирование беременности
После лапароскопической миомэктомии:
- Перерыв перед зачатием: минимум 6-12 месяцев (для полного заживления шва на матке)
- Ведение беременности: как высокорискованная (из-за риска разрыва матки)
- Роды: чаще всего показано плановое кесарево сечение (особенно если узел был большим, глубоко расположенным или пересекал полость матки)
Гистологическое исследование — особая важность
В отличие от типично доброкачественной параовариальной кисты, миома в 0,1-0,5% случаев может оказаться лейомиосаркомой (злокачественная опухоль). При выявлении саркомы потребуется расширение операции (повторная операция — гистерэктомия). Поэтому окончательный диагноз ставится только после гистологии.
Сравнение с другими методами лечения миомы
Table
Copy
| Метод | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| Лапароскопическая миомэктомия | Сохранение матки, быстрое восстановление, минимальные рубцы | Технически сложна при крупных узлах, риск рецидива |
| Лапаротомическая миомэктомия | Лучший доступ к крупным/глубоким узлам, прочный шов | Долгое восстановление, рубец |
| Гистерэктомия (удаление матки) | Гарантия отсутствия рецидива | Потеря фертильности, гормональные изменения (если удалили яичники) |
| ЭМА/УФА (без операции) | Без разрезов | Подходит не всем, риск инфекции, сохраняется матка |
Вывод: Видеоэндоскопическая миомэктомия — оптимальный выбор для женщин, желающих сохранить матку и детородную функцию, при условии отсутствия подозрения на злокачественность. Однако требуется тщательное планирование послеоперационного периода и последующего наблюдения (УЗИ каждые 6-12 месяцев для контроля рецидива).