Видеоэндоскопическая оофорэктомия (лапароскопическое удаление яичника)
Описание услуги
Видеоэндоскопическая оофорэктомия (лапароскопическое удаление яичника) — это малоинвазивная операция по удалению яичника (с возможным удалением маточной трубы — сальпингоофорэктомия) через 3–4 прокола диаметром 0,5–1 см с использованием HD/4K видеосистемы. В отличие от лапаротомии, данный метод обеспечивает минимальную травму брюшной стенки, минимальный риск спаек и позволяет ограничиться одними сутками в стационаре при быстрой реабилитации.
Суть операции и объем
Оофорэктомия — полное удаление яичника с собственной связкой и частью широкой связки матки. При видеоэндоскопическом доступе операция выполняется через пункции (троакары) с введением оптики и микроинструментов.
Варианты объема:
- Односторонняя оофорэктомия — удаление одного яичника (второй сохраняется)
- Сальпингоофорэктомия — одномоментное удаление яичника и маточной трубы (труба удаляется профилактически или при патологии)
- Двусторонняя оофорэктомия — удаление обоих яичников (при профилактических показаниях или распространенном процессе)
Показания к видеоэндоскопическому удалению
Кисты и опухоли яичника:
- Крупные кисты (>7–10 см), не поддающиеся органосохраняющей кистэктомии (толстая стенка, множественные камеры, солидные компоненты)
- Рецидивирующие эндометриоидные кисты (при отказе от деторождения или в постменопаузе)
- Дермоидные кисты (тератомы) с риском перекрута или разрыва
- Серозные/муцинозные кистаденомы (особенно плотные, с кальцинатами)
Осложненные состояния:
- Перекрут ножки кисты с некрозом яичника (ишемия ткани — срочная операция)
- Разрыв кисты с кровотечением в брюшную полость
- Трубно-яичниковый абсцесс (при неэффективности антибиотиков)
Подозрение на злокачественность:
- Опухоль с солидными компонентами, асцитом, повышением онкомаркеров (СА-125, НЕ4)
- При видеоэндоскопии возможна диагностическая оофорэктомия с исследованием брюшной полости (биопсии брюшины, оментума) и последующим расширением операции при подтверждении рака
Профилактические показания:
- Мутации BRCA1/2 (высокий риск рака яичников и молочных желез) — профилактическая сальпингоофорэктомия обычно после 35–40 лет или после завершения деторождения
- Андрогенпродуцирующие опухоли (нарушение гормонального фона)
Что включено в пакет услуг
Видеоэндоскопическая операция:
- Общий эндотрахеальный наркоз (интубация с мышечной релаксацией для обеспечения полного расслабления брюшной стенки)
- Видеосистема: эндоскоп 10 мм с HD/4K камерой (0° или 30°), светодиодный источник света, мониторы для хирурга и ассистента
- Инсуффляция CO₂ — создание пневмоперитонеума (давление 12–14 мм рт.ст.) для обзорного пространства
- Троакары: один 10 мм (для оптики) и 2–3 троакара 5 мм (для манипуляторов: захваты, ножницы, коагулятор)
- Инструменты: биполярный коагулятор (для надежной остановки кровотечения из яичниковых сосудов), ультразвуковой нож или электропетля (для пересечения связок), эндобаг (для извлечения яичника без контакта с брюшной стенкой)
- Длительность: 40–70 минут (односторонняя), до 90 минут (двусторонняя или при спайках)
Гистологическое исследование (обязательное):
- Изучение всего удаленного органа (яичника и трубы) патоморфологом
- Определение типа опухоли (доброкачественная, пограничная, злокачественная)
- Оценка состояния тканей (некроз при перекруте, эндометриоз, воспаление)
- Результат через 5–7 дней (определяет дальнейшую тактику: наблюдение или онкологическое лечение)
Стационар (1 сутки) с индивидуальным постом медсестры:
- Палата интенсивного наблюдения (первые 4–6 часов после наркоза):
- Мониторинг ЭКГ, АД, пульса, SpO₂
- Контроль послеоперационного кровотечения (прокладки, отсутствие крови в дренаже — если установлен)
- Уход за мочевым катетером (удаляется в первые сутки, обычно вечером или на утро)
- Обезболивание (НПВС: ибупрофен, диклофенак; при сильной боли — наркотические анальгетики)
- Индивидуальный пост медсестры:
- Помощь при первом подъеме (через 4–6 часов — профилактика тромбоза)
- Контроль газовой обратноходимости кишечника (метеоризм после CO₂ — норма, но важно его отхождение)
- Инструктаж по уходу за проколами (обработка, защита от воды)
- Психологическая поддержка (особенно при удалении яичника по онкологическим показаниям)
Медикаментозное обеспечение:
- Анестезия и наркозное оборудование (вентилятор легких)
- Антибиотикопрофилактика (однократно внутривенно перед операцией)
- Препараты для снижения тонуса матки (окситоцин) — предотвращение маточного кровотечения
- Анальгетики и спазмолитики
Подготовка к операции
Обследование:
- Трансвагинальное УЗИ с допплером — оценка васкуляризации опухоли (признак злокачественности), размеров, характера содержимого
- КТ или МРТ малого таза — при больших размерах или подозрении на распространение процесса
- Анализы крови: общий, биохимия, коагулограмма, группа и резус, гепатиты, ВИЧ, сифилис
- Онкомаркеры (СА-125, НЕ4) — при подозрении на рак или в постменопаузе
- Мазок на онкоцитологию из шейки матки
- ЭКГ, консультация анестезиолога
Подготовка:
- Диета: легкая за 2 дня, голодание за 6–8 часов до наркоза
- Очищение кишечника: клизма или слабительное вечером накануне (уменьшает газовое пузырь, улучшает видеообзор)
- Обработка кожи: душ с антисептиком (хлоргексидин) вечером и утром, бритье зоны живота и лобка
- Отмена антикоагулянтов за 5–7 дней (по согласованию с врачом)
Оптимальное время: 5–10-й день менструального цикла (фолликулярная фаза).
Проведение операции (видеоэндоскопические этапы)
1. Создание пневмоперитонеума:
- Вересс-игла или открытый метод (Hasson) — введение CO₂ в брюшную полость
- Давление контролируется автоматически (12–14 мм рт.ст.)
2. Установка троакаров под видеоконтролем:
- Пупочный троакар (10 мм) — для оптики
- Два боковых троакара (5 мм) — для манипуляторов
- При необходимости — третий троакар для ретракции кишечника
3. Видеодиагностика:
- Тщательный осмотр брюшной полости: печень, селезенка, брыжейка, диафрагма (исключение метастазов при подозрении на рак)
- Оценка матки, второго яичника, брюшины малого таза
- Визуализация яичника и его ножки (сосудистый пучок)
4. Удаление яичника:
- Пересечение собственной связки яичника (содержит кровеносные сосуды) — биполярная коагуляция или ультразвуковой нож
- Пересечение широкой связки матки (часть, прилегающая к яичнику)
- Перевязка или коагуляция яичниковых сосудов (артерии и вены) — критический этап для предотвращения кровотечения
- Изоляция маточной трубы (если сальпингоофорэктомия) — пересечение мезосальпинкса
- Извлечение яичника: помещение в эндобаг и извлечение через 10-мм троакар (морцелляция — измельчение — при крупных размерах)
5. Гемостаз:
- Тщательная проверка ложа на предмет кровотечения
- Биполярная коагуляция сосудов
- При необходимости — гемостатические материалы (сургиспон)
6. Завершение:
- Десуффляция (выпуск CO₂)
- Ушивание проколов косметическими швами (внутрикожные рассасывающиеся или клеевые пластыри)
Послеоперационный период (1 сутки)
Первые часы (палата интенсивного наблюдения):
- Мониторинг жизненных показателей
- Особенность после лапароскопии: боли в плечах (от раздражения диафрагмы остаточным CO₂) — проходят за 24–48 часов
- Контроль кровотечения (прокладки не должны быть насыщены кровью)
- Обезболивание (НПВС эффективны при лапароскопии)
Вечер того же дня:
- Удаление мочевого катетера
- Первый подъем и ходьба (профилактика тромбоза)
- Легкое питание (при отсутствии тошноты)
Утро выписки:
- Осмотр хирургом: оценка проколов (нет ли гематом, инфильтрата)
- При отсутствии осложнений — выписка домой
- Рекомендации по уходу за швами (можно мочить через 2–3 дня, обработка перекисью при необходимости)
Реабилитация и ограничения
Преимущества видеоэндоскопии:
- Швы: внутрикожные или клеевые пластыри — не требуют снятия, косметический эффект (почти незаметные следы)
- Боль: минимальна по сравнению с лапаротомией (нет разреза мышц)
- Восстановление: быстрое возвращение к активности
Ограничения (4–6 недель):
- Запрет полового акта, спринцеваний, тампонов
- Запрет плавания, бань, саун (только душ)
- Исключение подъема тяжестей >3–5 кг
- Ходьба разрешена сразу, но без перенапряжения
Последствия удаления яичника:
- При сохранении второго яичника: менструации сохраняются, но резерв яичников снижается (фертильность падает, но беременность возможна)
- При удалении единственного или обоих яичников: наступает искусственный климакс (менопауза) — требуется заместительная гормонотерапия (если женщина не в постменопаузе)
Риски и осложнения
Операционные (специфические для лапароскопии):
- Повреждение сосудов или кишечника при введении Вересс-иглы или первого троакара (редко, но опасно)
- Кровотечение из яичниковых сосудов (требует коагуляции или конверсии в лапаротомию)
- Разрыв кисты при манипуляциях (риск разлития содержимого — при дермоидах опасно химическим перитонитом)
Послеоперационные:
- Инфекция проколов (флегмона передней брюшной стенки)
- Гематома в ложе яичника (боли внизу живота)
- Спайки в малом тазу (ниже, чем при лапаротомии, но возможны)
- Тромбоэмболические осложнения (профилактика ранней мобилизацией)
Гормональные:
- Ранний климакс при удалении обоих яичников (приливы, потливость, остеопороз — требует заместительной терапии)
Важность гистологического исследования
Гистология удаленного яичника критична, так как определяет дальнейшую тактику:
- Доброкачественная опухоль (тератома, фиброма, серозная кистаденома) — наблюдение, при сохранении второго яичника — планирование беременности возможно
- Пограничная опухоль (borderline) — возможно достаточно удаленного объема, но требуется тщательное наблюдение онколога
- Злокачественная опухоль (рак яичника) — требуется второй этап операции (радикальная гистерэктомия с удалением второго придатка, оментэктомией, лимфодиссекцией) и химиотерапия
Итог: Видеоэндоскопическая оофорэктомия — современный малоинвазивный метод, обеспечивающий быстрое восстановление и косметический результат при однодневном пребывании в стационаре. Гистологическое исследование обязательно для исключения онкологической патологии и определения дальнейшей тактики лечения.