Влагалищная экстирпация матки с придатками

Влагалищная экстирпация матки с придатками (vaginal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy) — это радикальное удаление матки, обеих маточных труб и яичников через влагалище без разрезов на передней брюшной стенке. Это одна из самых объемных гинекологических операций, требующая длительного наблюдения.

Что включает операция

Экстирпация (полное удаление):

• Матка: Тело и шейка матки (в отличие от супрацервикальной гистерэктомии)
• Маточные трубы: Обе трубы (сальпингэктомия)
• Яичники: Оба яичника (оофорэктомия) — если указано «с придатками»

Доступ: Чисто влагалищный (через влагалище) или комбинированный (вагинально-лапароскопический при необходимости просмотра брюшной полости).

Особенности при удалении придатков (яичников)

Если пациентка до менопаузы (<50 лет):

• Хирургическая менопауза: Резкое прекращение выработки эстрогена и прогестерона
• Симптомы в первые сутки: Приливы жара, тошнота, головная боль, эмоциональная лабильность, падение артериального давления
• Требуется: Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) с первых суток или немедленно после операции, наблюдение состояния

Если пациентка в постменопаузе:

• Удаление яичников менее критично гормонально, но остается риск кровотечения и травмы соседних органов

Почему 1 суток недостаточно: медицинские риски

Первые 24 часа (критический период):

• Кровотечение: Из ложа матки (перевязанные маточные артерии могут развязаться), из ложа яичников (яичниковые артерии крупные)
• Повреждение мочевого пузыря: Частое осложнение (5-10%) — требует катетеризации на несколько дней, возможно повторное вмешательство
• Повреждение прямой кишки: Разрыв стенки при отделении шейки матки от кишки
• Шок: Геморрагический или эндокринный (при удалении яичников)

24-72 часа:

• Илеус: Нарушение моторики кишечника (парез) из-за манипуляций в малом тазу
• Перитонит: Воспаление брюшины при скрытом повреждении кишки или мочевого пузыря
• Тромбоз: Риск тромбоэмболии после операции на тазовые органы

Гормональный криз (при удалении яичников):

• Требуется коррекция в первые сутки (назначение эстрогенов), иначе развивается тяжелое состояние (адинамия, депрессия, нарушение терморегуляции)

Послеоперационный период (реальный)

В стационаре (минимум 3-5 дней):

• Катетер: 2-3 дня (контроль диуреза, профилактика переполнения мочевого пузыря)
• Антибиотики: Широкого спектра (вскрыта брюшная полость, риск инфекции)
• Анальгезия: Наркотические анальгетики первые 24 часа, затем НПВП
• ГЗТ: Назначение гормонов сразу (если яичники удалены у женщины до 50 лет)
• Контроль гемоглобина: Анализ крови на 1-е и 3-е сутки (риск анемии)
• Диета: Переход от жидкой к щадящей (контроль моторики кишечника)

Восстановление дома (6-8 недель):

• Швы: Влагалищные рассасываются сами, наружные (если были разрезы) снимаются через 7-10 дней
• Влагалищные выделения: Кровянисто-водянистые 4-6 недель (норма), резкий запах — признак инфекции
• Половая жизнь: Строго через 6-8 недель (до полного заживления шва на влагалищном куполе)
• Физические нагрузки: Подъем тяжестей >3 кг запрещен 6 недель (риск выпадения влагалищного купола — пролапс)
• Гормональная терапия: Пожизненно (если яичники удалены до естественной менопаузы), или до 50-52 лет

Гистологическое исследование

Обязательно и критично:

• Подтверждение доброкачественности: Исключение скрытого рака тела матки, яичников, труб
• Проверка чистоты срезов: Если рак обнаружен на границе удаленной ткани — требуется повторная операция (радикальная гистерэктомия с лимфодиссекцией)
• Верификация патологии: Миома, аденомиоз, дисплазия яичников и т.д.

Возможные осложнения, требующие наблюдения >1 суток

1. Влагалищное кровотечение: Может быть скрытым (скопление в брюшной полости) или явным (через шов) — требует экстренной ревизии
2. Весиковагинальный свищ: Сообщение между мочевым пузырем и влагалищем (моча течет через влагалище) — требует урологического восстановления
3. Ректовагинальный свищ: Сообщение с прямой кишкой (газы, кал в влагалище)
4. Выпадение влагалищного купола: Особенно при плохом качестве связочного аппарата
5. Тромбоз глубоких вен: Риск пульмонарной эмболии

Итоговые рекомендации

Ни при каких обстоятельствах не соглашайтесь на влагалижную экстирпацию матки с придатками с выпиской через 1 сутки. Это прямой риск для вашей жизни.

Требуйте:

• Минимум 3-5 дней стационарного наблюдения
• Контроль гемоглобина перед выпиской
• УЗИ органов малого таза перед выпиской (исключение гематомы в ложе матки)
• Консультацию по гормональной терапии (если яичники удалены)

Если клиника настаивает на 1 сутках:

• Это либо мошенничество, либо непонимание серьезности операции
• Обратитесь в другое медицинское учреждение

После выписки: Обязательно наблюдение у гинеколога через 7-10 дней, затем через месяц. При удалении яичников — консультация эндокринолога/гинеколога по поводу заместительной гормональной терапии.