Влагалищная гистерэктомия с придатками (видеоэндоскоп.)

Влагалищная гистерэктомия с придатками с видеоэндоскопической (лапароскопической) помощью (LAVH — Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy с bilateral salpingo-oophorectomy) — это комбинированная операция, при которой разъединение связок и сосудов выполняется лапароскопически, а извлечение матки с придатками — через влагалище.

Что представляет собой операция

Гибридный доступ:

1. Лапароскопический этап (видеоэндоскопия): Отсечение связок матки, перевязка яичниковых артерий, отделение маточных труб и яичников
2. Влагалижный этап: Извлечение матки с придатками через влагалище (через шейку или влагалищный купол)

Преимущества перед чисто влагалижной экстирпацией:

• Лучшая визуализация яичников и труб (через камеру)
• Возможность тщательного гемостаза перед извлечением
• Меньшая травма, чем при лапаротомии

Но при удалении придатков сложность возрастает:

• Яичники расположены выше, требуется мобилизация из брыжейки
• Необходимо перекрыть яичниковые сосуды надежно (коагуляция или клипсы)
• Риск повреждения мочеточника при отделении яичника

Особенности при удалении придатков (яичников)

Если пациентка репродуктивного возраста (до 50 лет):

• Немедленная хирургическая менопауза: Падение эстрогенов вызывает вазомоторные симптомы (приливы, озноб, потливость) в первые 24 часа
• Требуется ГЗТ: Назначение эстрогенов с первых суток (пластыри, таблетки или инъекции)
• Наблюдение: Контроль АД, самочувствия, признаков тромбоза (гормональный сдвиг увеличивает свертываемость)

Если пациентка в постменопаузе:

• Гормональный криз отсутствует, но остается риск кровотечения и повреждения соседних органов

Почему 1 суток недостаточно: риски

Первые 12-24 часа (критический период):

• Кровотечение из ложа яичников: Яичниковые артерии — крупные сосуды; при развязывании коагуляции или клипсы возможно обильное кровотечение в брюшную полость
• Повреждение мочеточника: Латентное (скрытое), проявляется позже отеком почки или мочевым свищем
• Гематома ложа матки: Скопление крови в полости малого таза

24-72 часа:

• Парез кишечника: После манипуляций в брюшной полости и наркоза
• Перитонит: При микроповреждении кишки или мочевого пузыря
• Тромбоз: Риск венозного тромбоэмболизма после операций на тазовых органах

Гормональная адаптация (если яичники удалены):

• Требуется коррекция терапии, контроль побочных эффектов (тошнота, головная боль, эмоциональная лабильность)

Послеоперационный период (стандартный)

В стационаре (минимум 2-3 дня):

• Катетер: 12-24 часа (контроль диуреза, исключение повреждения мочеточников)
• Антибиотики: Профилактика инфекции (вскрыта брюшная полость, пусть и лапароскопически)
• Гемостаз: Контроль гемоглобина (анализ крови на 1-е и 2-е сутки)
• ГЗТ: Назначение гормонов немедленно (если оофорэктомия до 50 лет)
• Мобилизация: Подъем на ноги в первые сутки (профилактика тромбоза), но без резких движений

Выписка возможна при:

• Стабильной гемодинамике 24 часа
• Отсутствии лихорадки
• Восстановлении моторики кишечника (газы, стул)
• Нормальном гемоглобине (или стабильном тренде)

Восстановление дома (6-8 недель):

• Влагалижные выделения: Кровянисто-водянистые 4-6 недель
• Половая жизнь: Строго через 6-8 недель (до заживления влагалищного купола)
• Физические нагрузки: Подъем тяжестей >3 кг запрещен 6 недель (риск выпадения купола)
• Гормональная терапия: Пожизненно (если яичники удалены до естественной менопаузы) или до 50-52 лет

Гистологическое исследование

Обязательно:

• Подтверждение диагноза (миома, аденомиоз, опухоль яичника)
• Исключение злокачественности (рак тела матки, яичников, труб)
• Проверка чистоты срезов (особенно при дисплазии шейки в анамнезе)

Итоговые рекомендации

Пакет с 1 сутками НЕБЕЗОПАСЕН для операции с удалением придатков.

Требуйте:

• Минимум 2-3 дня наблюдения (оптимально 3-5 дней)
• Контроль гемоглобина перед выпиской
• УЗИ органов малого таза (исключение гематомы/жидкости в брюшной полости)
• Консультацию по гормональной терапии (если вам <50 лет)

Если клиника настаивает на 1 сутках: Откажитесь от данного пакета. Риск послойного кровотечения из ложа яичников или гормонального криза в домашних условиях слишком велик.

Примечание: Если вам >55 лет и вы в постменопаузе >5 лет, риски гормонального криза минимальны, но риск кровотечения и повреждения органов остается, поэтому 1 суток все равно недостаточно для полноценного наблюдения после такой объемной операции.