Описание услуги

Эхокардиография (ЭхоКГ, эхокардиоскопия) — это ультразвуковое исследование сердца, позволяющее в реальном времени оценить анатомию, размеры камер сердца, сократимость миокарда, состояние клапанов, перикарда и внутрисердечный кровоток. Является золотым стандартом неинвазивной оценки сердечной функции.

Виды эхокардиографии

Трансторакальная (ТТЭ) — стандартный метод через грудную стенку (95% исследований).

Трансэзофагеальная (ТЭЭ) — датчик вводится в пищевод (требуется легкая седация):

  • Детальная оценка левого предсердия и ушка (тромбы при мерцательной аритмии)
  • Инфекционный эндокардит (вегетации на клапанах)
  • Протезы клапанов (утечки, тромбы)
  • Диссеция аорты

Стресс-эхоКГ: оценка сократимости миокарда при нагрузке (тредмил или фармакологическая — добутамин) — выявление ишемии.

УЗИ-контрастная: введение микропузырьков для улучшения визуализации (тромбы в ЛП, границы инфаркта).

Анатомия и что оценивается

Структуры:

  • Камеры: левое предсердие (ЛП), левый желудочек (ЛЖ), правое предсердие (ПП), правый желудочек (ПЖ)
  • Клапаны: митральный (МК), аортальный (АК), трикуспидальный (ТК), легочный (ЛК)
  • Межжелудочковая перегородка (МЖП) и стенки желудочков
  • Аорта: восходящий отдел, дуга, левый желудочек
  • Легочная артерия (ЛА) и ветви
  • Перикард (околосердечная сумка)
  • Вены: полые (верхняя/нижняя), легочные

Показания

Ишемическая болезнь сердца (ИБС):

  • Инфаркт миокарда в анамнезе или острый коронарный синдром (оценка ФВ, осложнений)
  • Стенокардия (исключение региональных нарушений сократимости)

Артериальная гипертензия:

  • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), оценка риска

Сердечная недостаточность:

  • Снижение фракции выброса (ФВ), дилатация камер, диастолическая дисфункция

Клапанная патология:

  • Систолический/диастолический шум при аускультации
  • Пороки сердца (врожденные и приобретенные)

Аритмии:

  • Мерцательная аритмия (тромбы в ЛП перед кардиоверсией)
  • Эмболии (поиск источника: тромбы, открытое овальное окно — ООО)

Перикардиальные заболевания:

  • Выпот в полости перикарда, тампонада сердца, констриктивный перикардит

Инфекционный эндокардит:

  • Вегетации на клапанах, абсцессы, фистулы

Врожденные пороки:

  • Дефекты межпредсердной/межжелудочковой перегородки (ДМПП/ДМЖП), открытый артериальный проток (ОАП), коарктация аорты

Другое:

  • Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, restrictive)
  • Опухоли сердца (миомы, саркомы)
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — оценка перегрузки ПЖ

Методика и режимы

1. Двумерное (2D) сканирование:

  • Оценка геометрии камер, толщины стенок, подвижности клапанов
  • Стандартные срезы: парастернальный (длинная и короткая ось), апикальный (4-х камерный), субкостальный, надключичный

2. М-режим (Motion):

  • Одномерное отображение движения структур во времени
  • Измерение размеров ЛЖ, ФВ, толщины межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ)

3. Цветное допплеровское картирование (ЦДК):

  • Визуализация направления кровотока (красный — к датчику, синий — от датчика)
  • Выявление регургитаций (обратный ток) и стенозов (ускорение потока)

4. Спектральный допплер (импульсный и непрерывный):

  • Количественная оценка скоростей кровотока через клапаны
  • Расчет градиентов давления (по уравнению Бернулли: ΔP = 4V²)
  • Оценка диастолической функции (Е/А, Е/Е’)

5. Тканевой допплер (TDI):

  • Оценка скорости движения миокарда (Е’ — раннее диастолическое расслабление)

Ключевые измеряемые параметры

Размеры (нормы для взрослого мужчины/женщины):

  • КДР ЛЖ (конечный диастолический размер): 42-58 мм / 39-53 мм
  • КСР ЛЖ (конечный систолический размер): 25-40 мм
  • Масса ЛЖ: <115 г (ж) / <95 г (м) (индексированная — важна для ГЛЖ)
  • Размер ЛП: <40 мм (поперечный)

Сократимость:

  • ФВ (фракция выброса) ЛЖ: норма 55-70%
    • 40-49% — легкое снижение
    • 30-39% — умеренное снижение
    • <30% — тяжелое снижение (сердечная недостаточность)
  • ФС (фракция сокращения): норма 28-44%

Клапаны:

  • Аортальный клапан: площадь отверстия (норма 3-4 см²), градиент (<20 мм рт.ст.)
  • Митральный клапан: площадь (норма 4-6 см²), степень регургитации (I-IV степень)

Давление:

  • Давление в легочной артерии (ДЛА): норма <25-30 мм рт.ст. (оценивается по трикуспидальной регургитации)
  • Диастолическое давление в ЛЖ: оценка по кровотоку в легочных венах

Основные патологии на ЭхоКГ

1. Коронарная патология (последствия ИБС):

  • Гипокинез/акинез/дисинез зон миокарда (нарушение сократимости стенки)
  • Аневризма ЛЖ — выпячивание стенки
  • Тромб в ЛЖ — при анеуризме или большом инфаркте
  • Дефект межжелудочковой перегородки (постинфарктный разрыв)
  • Папиллярная мышца/хорда — дисфункция с тяжелой митральной регургитацией

2. Клапанные пороки:

  • Стеноз: сужение просвета (аортальный — выброс, митральный — диастола)
  • Недостаточность (регургитация): обратный поток крови
    • I степень (минимальная) — IV степень (тяжелая, вена нижняя полая расширена)

3. Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ):

  • Концентрическая (при АГ) — равномерное утолщение стенок
  • Эксцентрическая (при регургитации аортального клапана) — расширение полости + утолщение
  • Асимметричная (гипертрофическая кардиомиопатия) — утолщение МЖП >15 мм

4. Дилатационная кардиомиопатия:

  • Увеличение всех камер, особенно ЛЖ (КДР >60 мм)
  • Глобальное снижение сократимости (ФВ <35-40%)
  • Вторичная митральная регургитация (растяжение кольца)

5. Врожденные пороки:

  • ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) — шунт ЛЖ→ПЖ
  • ДМПП (дефект межпредсердной) — шунт слева→направо
  • ОАП (открытый артериальный проток) — шунт аорта→легочная артерия
  • Коарктация аорты — сужение аорты после отхождения левой подключичной
  • Тетрада Фалло (4 дефекта) — у детей

6. Перикардит:

  • Выпот: анехогенная полость вокруг сердца (<10 мм небольшой, >20 мм большой)
  • Тампонада: признаки коллапса камер (особенно ПП) в диастолу
  • Констрикция: утолщение перикарда, «септальный скачок» (резкое движение МЖП)

7. Инфекционный эндокардит:

  • Вегетации на клапанах (>3 мм, подвижные)
  • Абсцессы в клапанном кольце
  • Прободение клапана или МЖП

8. Эмболический источник:

  • Тромб в ЛП (особенно в ушке) при мерцательной аритмии
  • Атероматоз аорты (бляшки в восходящей аорте)
  • ООО (открытое овальное окно) — шунтирование справа налево (риск парадоксальной эмболии)

Подготовка к исследованию

Трансторакальная (ТТЭ):

  • Специальной подготовки не требуется — можно есть и пить
  • Желательно спокойное состояние (за 15-20 минут отдохнуть)
  • Одежда — свободная, легко обнажающая грудную клетку (женщинам — без кружев, бюстгальтера снимается)
  • Не курить за час до исследования (влияет на ЧСС)

Трансэзофагеальная (ТЭЭ):

  • Натощак — не есть и не пить за 6-8 часов (риск аспирации)
  • Удаление съемных зубных протезов
  • Информированное согласие (легкая седация)
  • После исследования — нельзя есть/пить 2 часа (пока не пройдет анестезия зева)

Примеры расшифровки заключений

Норма:

«Размеры камер сердца в пределах нормы. Сократимость ЛЖ не нарушена (ФВ 62%). Клапаны без пороков, просветы не сужены. Регургитация минимальная (физиологическая). Перикард без патологии. Давление в легочной артерии нормальное.»

Гипертрофия ЛЖ при гипертонии:

«Признаки концентрической гипертрофии ЛЖ (масса индексированная 125 г/м²). МЖП 12 мм, ЗСЛЖ 11 мм. КДР ЛЖ 48 мм. Сократимость сохранена (ФВ 58%). Диастолическая дисфункция I типа (нарушение расслабления). Незначительная митральная регургитация I ст.»

Постинфарктный кардиосклероз:

«Локальная акинез (отсутствие сокращения) нижней стенки ЛЖ. ФВ снижена до 38% (умеренная систолическая дисфункция). Дилатация ЛП (42 мм). Вторичная митральная регургитация II ст. (функциональная). Тромбоз в верхушке ЛЖ не выявлен.»

Аортальный стеноз:

«Аортальный клапан кальцинирован, трехстворчатый (или двустворчатый — бикуспид). Площадь отверстия 0.9 см² (критический стеноз). Максимальный градиент 65 мм рт.ст., средний — 45 мм рт.ст. Гипертрофия ЛЖ (концентрическая). Дилатация восходящей аорты до 42 мм.»

Тампонада сердца:

«Обширный перикардиальный выпот (30 мм вокруг ЛЖ). Признаки тампонады: коллапс ПП в диастолу, коллапс правого желудочка. Систолическая функция ЛЖ сохранена (ФВ 55%).»

Вегетации (эндокардит):

«На передней створке митрального клапана визуализируется подвижная вегетация 8×5 мм. Умеренная митральная регургитация. Признаков абсцедирования нет.»

После исследования

При норме: продолжение наблюдения, профилактика.

При снижении ФВ (<40%):

  • Консультация кардиолога, назначение ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-блокаторов, статинов.
  • Оценка риска внезапной сердечной смерти (возможно показание к кардиовестибулярно-дефибриллятору — КВД).

При клапанных пороках:

  • Хирургическая консультация (пластика или протезирование клапана) при тяжелых стенозах/недостаточности.

При тромбе в ЛП:

  • Антикоагулянты (варфарин или прямые оральные антикоагулянты), контроль перед кардиоверсией.

При врожденных пороках:

  • Наблюдение у взрослого кардиолога или кардиохирурга (в зависимости от гемодинамической значимости).

Важно: ЭхоКГ — безопасный, информативный метод, не требующий лучевой нагрузки. При оценке сократимости миокарда погрешность может составлять 5-10%, поэтому важна динамика показателей при повторных исследованиях.

УЗИ плевральных полостей (УЗИ плевры)

Записаться