Гистерорезектоскопия
Описание услуги
Гистерорезектоскопия — это эндоскопическая (через естественные пути) операция на полости матки, выполняемая с помощью гистероскопа с возможностью резекции (вырезания) патологических тканей. Совмещает диагностику и лечение: позволяет осмотреть полость матки изнутри, выявить патологию и одновременно удалить её (полипы, миомы, перегородки, гиперпластический эндометрий).
Что представляет собой метод
Принцип: Оптический прибор (гистероскоп) вводится через шейку матки во внутреннюю полость. Полость матки заполняется стерильной жидкостью (физиологический раствор, сорбитол, маннитол или гликоль) для расширения стенок и создания обзора. Через канал прибора вводятся инструменты: электропетля, ножницы, форцепс, коагулятор.
Виды:
- Диагностическая — только осмотр и биопсия
- Оперативная (резектоскопия) — удаление образований (полипэктомия, миомэктомия, метрэктомия), рассечение синехий или перегородок
Преимущества:
- Без разрезов на животе (трансцервикальный доступ)
- Минимальная травматичность
- Возможность одномоментного решения диагностической и лечебной задачи
- Короткий период восстановления
Показания к операции
Патология эндометрия:
- Полипы эндометрия и цервикального канала — удаление с основанием (полипэктомия)
- Гиперплазия эндометрия (фокальная или диффузная) — выскабливание под контролем зрения (целенаправленная биопсия)
- Остатки плаценты/плодного яйца после аборта или родов (тщательное удаление без повреждения стенки)
Аномалии развития матки:
- Внутриматочные синехии (спайки после абортов, выскабливаний — синдром Ашермана) — рассечение
- Внутриматочные перегородки (септум) — резекция с восстановлением единой полости
- Двурогая матка — метропластика (пластика полости)
Миомы матки:
- Субмукозные миомы (0 тип по классификации FIGO) — удаление с сохранением миометрия (миомэктомия)
- Миомы с внутриматочной компонентой (I-II тип) — частичная резекция
Диагностические:
- Атипичные кровотечения (постменопаузальные, межменструальные) — осмотр и целевая биопсия
- Бесплодие — оценка полости перед ЭКО, устранение препятствий для имплантации
- Подозрение на рак эндометрия — визуализация очага и биопсия
Удерживающиеся инородные тела:
- Остатки внутриматочной спирали (ВМС), эмбриона после неполного аборта
Что включено в пакет услуг
Операционный блок:
- Операция под общим внутривенным наркозом или эндотрахеальным наркозом (кратковременный, 20-60 минут)
- Гистероскопическое оборудование с системой ирригации (подача и отсасывание жидкости)
- Инструменты для резекции (электропетля, механические ножницы/форцепс, коагулятор)
- Мониторинг жидкостного баланса (учет введенной и вышедшей жидкости — критично для предотвращения водной интоксикации)
- Длительность: 30 минут (простая полипэктомия) до 1.5 часов (сложная миомэктомия или метропластика)
Гистологическое исследование (обязательно):
- Изучение удаленных тканей (полипов, фрагментов эндометрия, миоматозных узлов)
- Исключение гиперплазии с атипией, рака эндометрия, полипа с атипическими клетками
- Результат через 5-7 дней (определяет необходимость гормональной терапии или повторного вмешательства)
Стационар (1 сутки):
- Индивидуальный пост медсестры — палата интенсивного наблюдения или комфортная одноместная палата:
- Мониторинг после наркоза (первые 2-4 часа)
- Контроль кровотечения (количество крови на прокладках)
- Контроль диуреза (профилактика перегрузки жидкостью — редкое, но опасное осложнение)
- Обезболивание (НПВС, спазмолитики)
- Наблюдение за общим состоянием (слабость, тошнота после наркоза)
Медикаментозное обеспечение:
- Анестезия (наркоз)
- Антибиотикопрофилактика (однократно или краткий курс)
- Препараты для снижения тонуса матки (окситоцин, метилэргометрин — при обширной резекции)
- Растворы для ирригации (стерильные, неионные)
Подготовка к операции
Временные рамки:
- Операция выполняется сразу после окончания менструации (5-10-й день цикла) — тонкий эндометрий обеспечивает лучший обзор, минимальный риск беременности
Обследование:
- УЗИ органов малого таза (трансвагальное) — уточнение локализации полипа/миомы, толщины эндометрия
- Анализы: ОАК, коагулограмма, гепатиты, ВИЧ, сифилис, группа крови
- Мазок на онкоцитологию (исключение патологии шейки матки)
- ЭКГ, консультация анестезиолога
- При постменопаузальных кровотечениях: обязательно УЗИ с оценкой толщины эндометрия (>4-5 мм — показание к гистероскопии)
Подготовка:
- Душ вечером и утром
- Голодание за 6-8 часов до наркоза
- Обработка наружных половых органов (обязательно)
- Отмена антикоагулянтов за 5-7 дней (по согласованию с врачом)
- Важно: исключить беременность (тест на ХГЧ)
Противопоказания:
- Острое воспаление половых органов (эндометрит, кольпит)
- Тяжелая анемия (гемоглобин <70-80 г/л)
- Злокачественные опухоли матки (кроме диагностической гистероскопии с биопсией)
- Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации
- Менструация (кроме экстренных показаний — остатки плодного яйца)
Проведение операции
Позиция: на гинекологическом кресле, ноги в стременах (как при осмотре).
Этапы:
- Обработка и расширение цервикального канала: последовательное расширение гинекологическими щипцами (бужирование) до диаметра 9-10 мм (для введения оптики)
- Введение гистероскопа: под контролем жидкостной инфузии (давление 80-150 мм рт.ст.)
- Диагностика: осмотр полости матки, устьев труб, эндометрия
- Лечебный этап (резекция):
- Полипэктомия: захват полипа форцепсом или отсечение электропетлей у основания
- Рассечение синехий: ножницы или электрод
- Резекция миомы: послойное удаление субмукозного узла электропетлей до капсулы
- Резекция эндометрия: удаление слизистой (абляция) при гиперплазии (в репродуктивном возрасте выполняется целенаправленно, не тотально)
- Гемостаз: коагуляция кровоточащих сосудов в ложе (электрокоагуляция или химическая — серебра нитрат)
- Завершение: медленное удаление гистероскопа под контролем визуального осмотра полости
Особенности:
- Использование диэлектрической жидкости (сорбитол, маннитол, гликоль) при работе электропетлей (физиологический раствор проводит ток — опасность ожога)
- Строгий учет баланса жидкости (вошло/вышло) — предупреждение гипонатриемии (синдром TURP)
Послеоперационный период (1 сутки в стационаре)
Немедленное наблюдение (2-4 часа):
- Контроль кровотечения (кровь не должна идти «ручьем»)
- Контроль диуреза (должен быть адекватным — признак нормальной функции почек)
- Мониторинг АД, пульса (профилактика гипонатриемии — редкое, но опасное осложнение при абсорбции жидкости)
- Обезболивание (тянущие боли внизу живота — маточные сокращения)
Вечер/ночь:
- Легкое питание (после отхода от наркоза)
- Антибиотики (при показаниях)
- Пациентка может ходить (профилактика тромбоза)
Утро следующего дня (перед выпиской):
- Осмотр врачом (оценка общего состояния, кровотечения)
- Выдача результатов гистологии (или назначение срока получения)
- Рекомендации по поведению дома
- Назначение гормональной терапии (при гиперплазии — прогестероны для профилактики рецидива)
Характер выделений после операции:
- Первые 2-3 дня: мажущие кровянистые или водянистые розовые (остатки жидкости ирригации)
- До 7-10 дней: желтоватые выделения (серозные)
- При обширной резекции миомы: возможно усиление кровотечения на 5-7 день (отторжение фибринового струпа)
Реабилитация и ограничения
Первые 2 недели:
- Запрет полового акта — травма шейки матки и эндометрия, риск инфекции
- Запрет спринцевания и тампонов — риск инфекции
- Запрет плавания, бани, сауны — первые 3-4 недели
- Исключение тяжестей >3 кг — первые 2 недели (риск кровотечения)
- Ходьба разрешена (но без перенапряжения)
Гигиена:
- Ежедневный душ (без спринцевания)
- Прокладки (смена каждые 4-6 часов)
- Исключение ванн (только душ)
Контроль:
- Осмотр гинекологом через 2-4 недели (оценка заживления шейки матки, отсутствия синехий в канале)
- УЗИ через 1-2 месяца (контроль полости матки, особенно после удаления миомы или перегородки)
- При лечении бесплодия — планирование беременности через 1-3 месяца (после полного заживления эндометрия)
Возможные риски и осложнения
Операционные:
- Перфорация матки (прободение стенки) — при сложной резекции миомы или тугом расширении канала; может потребовать лапароскопии для ушивания
- Кровотечение — при обширной резекции или глубокой миомэктомии (иногда требуется тампонада матки или повторная гистероскопия)
- Гипонатриемия (синдром TURP) — абсорбция большого объема ирригационной жидкости (особенно при длительной операции >1 час); проявляется головной болью, тошнотой, отеком легких, гипертензией; требует интенсивной терапии (диуретики, коррекция электролитов)
- Газовая эмболия — редко, при использовании CO2 для расширения полости (в основном при диагностической гистероскопии)
Послеоперационные:
- Эндометрит (воспаление слизистой) — повышение температуры, боли, гнойные выделения; лечение антибиотиками
- Цервикальный стеноз — сужение цервикального канала после операции (риск нарушения менструации и бесплодия); профилактика — установка внутриматочной спирали или катетера на 2-4 недели (по решению врача)
- Синехии (спайки) в полости матки — при агрессивной выскабливанию или инфекции; может потребовать повторной гистероскопии
- Рецидив полипа/миомы — при неполном удалении основания или гормональном дисбалансе
Онкологические:
- Выявление атипической гиперплазии или рака в гистологическом материале — требуется расширение операции (гистерэктомия)
Важность гистологического исследования
Обязательность: Все удаленные ткани (полипы, фрагменты эндометрия, миомы) подлежат гистологии, так как визуально доброкачественное образование может оказаться злокачественным или иметь предраковые изменения.
Что может выявить гистология:
- Простой полип — доброкачественное образование, требует наблюдения
- Полип с атипией — повышенный риск малигнизации, требует гормональной терапии и частого наблюдения
- Атипическая гиперплазия эндометрия — предрак, показана гормонотерапия или гистерэктомия (в постменопаузе)
- Аденокарцинома эндометрия (рак) — показана расширенная операция (гистерэктомия с придатками и лимфодиссекцией)
- Лейомиосаркома (редкая злокачественная миома) — показана экстирпация матки
Последствия для пациентки: Результат гистологии определяет дальнейшую тактику — от простого наблюдения до радикальной онкологической операции.
Итог: Гистерорезектоскопия — золотой стандарт диагностики и лечения внутриматочной патологии, позволяющий избежать абдоминальных операций (распаривание брюшной полости). Успех процедуры зависит от квалификации хирурга и строгого соблюдения послеоперационного режима (исключение полового акта и инфекционных факторов на 2-4 недели). Гистологический контроль обязателен для исключения онкологической патологии и назначения адекватной профилактики рецидивов.