Сальпингэктомия лапаротомическая
Описание услуги
Сальпингэктомия лапаротомическая — это открытая хирургическая операция по удалению маточной трубы (одной или обеих) через разрез на передней брюшной стенке. В отличие от лапароскопического доступа, лапаротомия обеспечивает максимальный тактильный и визуальный контроль, что критично при разрушенной трубной беременности, массивных спайках или крупных гнойных процессах. Современные протоколы «fast-track» позволяют ограничиться одними сутками стационара при использовании мини-лапаротомии.
Суть операции и объем вмешательства
Сальпингэктомия — иссечение маточной трубы (tuba uterina):
- Частичная — удаление только пораженного участка (например, ампуллярного отдела при беременности, с последующим восстановлением трубы)
- Тотальная — удаление всей трубы от рога матки до фимбриального отдела (стандарт при гидросальпинксе, пиосальпинксе)
- Односторонняя или двусторонняя (при стерилизации или профилактических показаниях)
Лапаротомический доступ:
- Разрез Пфанненштиля (поперечный над лобком) — предпочтителен при гинекологических операциях, косметически лучше
- Срединный разрез (вертикальный) — при острых процессах, крупных гнойных образованиях, необходимости расширить доступ
- Мини-лапаротомия (4–6 см) — при локализованной патологии без распространения процесса
Показания к удалению маточной трубы
Экстренные (острое состояние):
- Внематочная беременность с разрывом трубы или угрозой разрыва (кровотечение в брюшную полость)
- Трубно-яичниковый абсцесс (пиосальпинкс) с перитонитом — гнойное воспаление, не поддающееся антибиотикам
- Апоплексия яичника с поражением трубы
Плановые:
- Гидросальпинкс (скопление жидкости в трубе) — перед программой ЭКО (жидкость токсична для эмбриона)
- Хронический сальпингит с образованием «мешковидной» трубы, не поддающийся консервативному лечению
- Стерилизация (постоянная контрацепция) — двусторонняя сальпингэктомия
- Профилактические показания (мутации BRCA) — удаление труб (сальпингэктомия) с отсроченной оофорэктомией для снижения риска рака яичников
Что включено в пакет услуг
Операционный блок:
- Общий эндотрахеальный наркоз (интубация с мышечной релаксацией)
- Лапаротомия: разрез брюшной стенки (поперечный или срединный), послойное рассечение до полости матки
- Удаление трубы: пересечение мезосальпинкса (сосуды трубы), пересечение трубы у рога матки (с сохранением целостности матки)
- Гемостаз: тщательная остановка кровотечения (перевязка сосудов)
- Ушивание: послойное восстановление брюшной стенки (перитоней, мышцы, фасция, кожа косметическим швом)
- Длительность: 30–60 минут (при простой сальпингэктомии) до 90 минут (при гнойных процессах с перитонитом)
Гистологическое исследование (обязательное):
- При внематочной беременности — подтверждение наличия хориальной ткани (ворсин) в трубе (обязательно для диагноза)
- При гидросальпинксе/воспалении — исключение тубарного рака (редко, но возможен)
- При стерилизации — контроль полноты удаления трубы
- Результат через 5–7 дней
Стационар (1 сутки) с индивидуальным постом медсестры:
- Палата интенсивного наблюдения (первые 4–6 часов):
- Мониторинг АД, пульса (контроль кровопотери при разрыве трубной беременности)
- Контроль шва на животе (кровотечение)
- Уход за мочевым катетером (удаляется в первые сутки)
- Обезболивание (НПВС, при сильной боли — наркотические анальгетики)
- Индивидуальный пост:
- Помощь при первом подъеме (через 6–12 часов — профилактика тромбоза)
- Контроль перистальтики (метеоризм)
- Инструктаж по уходу за швами
Медикаментозное обеспечение:
- Анестезия
- Антибиотикопрофилактика (особенно при гнойных процессах — обязательный курс)
- Препараты для снижения тонуса матки (при беременности — предотвращение маточного кровотечения)
- Обезболивающие
Подготовка к операции
При плановой операции:
- УЗИ органов малого таза (подтверждение гидросальпинкса или другой патологии)
- Анализы: ОАК, коагулограмма, группа крови, гепатиты, ВИЧ
- ЭКГ, консультация анестезиолога
- Очищение кишечника (клизма вечером накануне)
- Голодание за 6–8 часов до наркоза
При экстренной операции (внематочная беременность с разрывом):
- Операция выполняется немедленно, без полной подготовки
- Быстрое обследование (группа крови, резус, кросс-проба на случай трансфузии)
- Информированное согласие (при сознании пациентки)
Проведение операции (лапаротомия)
Позиция: на спине.
Этапы:
- Разрез: Пфанненштиль (поперечный) или срединный (при остром перитоните).
- Доступ: послойное рассечение брюшной стенки.
- Обследование: оценка брюшной полости (при разрыве трубной беременности — удаление крови и сгустков).
- Удаление трубы:
- Пересечение мезосальпинкса (сосуды трубы) — поэтапная перевязка или коагуляция
- Пересечение трубы у рога матки (между маткой и трубой) — важно не повредить стенку матки
- Извлечение трубы из операционной раны
- Гемостаз: проверка ложа, остановка кровотечения.
- Ушивание: послойное (перитоней, мышцы, фасция, кожа).
Особенности при разрыве трубной беременности:
- Тщательная ревизия брюшной полости на предмет крови и плодного яйца
- Промывание брюшной полости (при гемоперитонеуме)
- Проверка второй трубы (оценка состояния)
Послеоперационный период (1 сутки)
Первая ночь:
- Контроль кровотечения (при разрыве трубной беременности — риск повторного кровотечения)
- Обезболивание
- Антибиотики (при гнойных процессах)
Утро выписки:
- Осмотр врачом (состояние швов, отсутствие перитонизма)
- При удовлетворительном состоянии — выписка домой
Особенности при внематочной беременности:
- Контроль уровня ХГЧ (хорионический гонадотропин) через 2–3 дня после операции (должен снижаться, иначе — остатки трофобласта)
- Возможна химиотерапия (метотрексат) при неполном удалении трофобласта
Реабилитация и ограничения
Восстановление:
- Швы снимаются через 7–10 дней (если не рассасывающиеся)
- Более длительное восстановление, чем при лапароскопии (разрез мышц)
- Ограничение физических нагрузок: 3–4 недели (тяжести >3 кг)
- Запрет полового акта: 4–6 недель (до заживления внутренних швов)
- Запрет бань, саун: 1 месяц
Репродуктивные перспективы:
- При сохранении одной трубы — возможна спонтанная беременность (риск повторной внематочной выше)
- При удалении обеих труб — бесплодие (только ЭКО с трансцервикальным переносом эмбриона)
- При гидросальпинксе перед ЭКО — удаление трубы повышает шансы на успех программы (устраняется токсичная жидкость)
Риски и осложнения
Операционные:
- Кровотечение (особенно при разрыве трубной беременности с поражением крупных сосудов)
- Повреждение матки (перфорация при пересечении трубы у рога)
- Повреждение мочеточника или кишечника (при спайках)
Послеоперационные:
- Инфекция раны (нагноение)
- Спайки в малом тазу (риск бесплодия или повторной внематочной беременности)
- Тромбоэмболические осложнения
- Персистирующая внематочная беременность (остатки трофобласта в трубе или брюшной полости продолжают расти — требует химиотерапии)
Важность гистологического исследования
- Подтверждение внематочной беременности: обнаружение хориальных ворсин в стенке трубы (обязательно для диагноза)
- Исключение рака: редко, но возможен рак маточной трубы (аденокарцинома) вместо воспаления
- Контроль стерилизации: подтверждение полноты удаления трубы
Итог: Лапаротомическая сальпингэктомия показана при острых состояниях (разрыв трубной беременности, гнойные процессы) или при крупных гидросальпинксах, когда лапароскопия невозможна. Несмотря на более длительное восстановление по сравнению с лапароскопией, она обеспечивает надежный гемостаз и полный контроль брюшной полости при массивном кровотечении или перитоните. Гистологическое исследование обязательно, особенно для подтверждения внематочной беременности.