УЗИ артерий одной нижней конечности
Описание услуги
УЗИ артерий одной нижней конечности — целенаправленное исследование артериального кровотока в поражённой ноге с обязательным сравнением с противоположной стороной или нормативными значениями. Назначается при односторонних симптомах ишемии и позволяет детально оценить уровень поражения, степень стеноза и развитие коллатералей.
Когда назначается именно одностороннее исследование
Односторонние ишемические симптомы:
- Боли в одной ноге при ходьбе (перемежающаяся хромота только справа или только слева)
- Охлаждение одной стопы (асимметрия температуры)
- Отсутствие пульсации на артериях только одной ноги
- Язва или некроз на пальцах/стопе одной конечности
- Односторонняя атрофия мышц голени
- Острая ишемия (эмболия) — внезапная бледность, боль, отсутствие пульса в одной ноге
После травмы или операции на одной ноге:
- Контроль целостности артерий после переломов костей (особенно голени с фрагментацией)
- Оценка восстановления кровотока после реваскуляризации (стентирование, шунтирование) на конкретной ноге
- Диагностика артериальных повреждений после инъекций, пункций, катетеризации бедренной артерии
Дифференциальная диагностика:
- Отличие сосудистой Claudicatio от патологии позвоночника (ишиас радикулопатии) — при ишиасе симптомы часто односторонние, но не связаны с кровотоком
- Оценка эффективности консервативного лечения (антиагреганты, статины) на конкретной конечности
Анатомические сегменты для оценки
Исследуются те же артерии, что и при двустороннем сканировании, но с акцентом на детализацию:
Дистальные отделы (критичны для односторонней ишемии):
- Подколенная артерия — частое место атеросклеротического поражения и эмболий
- Передняя и задняя большеберцовые артерии — оценка сегментарного поражения (перемежающаяся хромота часто связана с поражением здесь)
- Артерии стопы — тибиальная задняя, дорсальная артерия стопы, пальцевые артерии (при язвах/гангрене)
Проксимальные отделы (исключение проксимального источника):
- Бедренная артерия — при бедренном уровне поражения симптомы более выражены
- Подвздошные артерии — если подозревается поражение выше паховой складки
Особенности методики одностороннего исследования
Обязательное сравнение: Даже при заказе «одной конечности», врач-узист обычно:
- Измеряет лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ/ABI) на обеих ногах для сравнения (нормальная разница между ногами <0.15)
- Сравнивает пиковую систолическую скорость (ПСС) на симметричных сегментах (разница >30-50 см/с указывает на стеноз)
- Оценивает осциллометрию (давление на голени) с двух сторон
Детализация поражённого сегмента:
- Больше времени уделяется поиску точного уровня окклюзии (где начинается и где заканчивается стеноз)
- Оценка коллатералей — детальная визуализация обходных путей кровотока вокруг поражённого сегмента
- Точечное измерение скоростей — на входе в стеноз, в зоне максимального сужения и после него (для расчёта степени стеноза по соотношению скоростей)
Функциональные пробы (если показано):
- Проба с нагрузкой (тредмил-тест): измерение ABI до и после ходьбы на беговой дорожке — выявление «скрытого» стеноза, когда в покое кровоток может быть нормальным
- Реактивная гиперемия (сжатие мышц голени с последующей оценкой восстановления кровотока)
Что конкретно ищут при односторонних симптомах
1. Локализация поражения (критическая ишемия vs перемежающаяся хромота):
- Проксимальный стеноз (подвздошная, бедренная артерия): симптомы в бедре, ягодице, всей ноге; ЛПИ <0.5
- Дистальный стеноз (большеберцовые артерии): боли только в голени и стопе; сохранён пульс на бедре, но отсутствует на стопе
2. Дифференциация стеноза и окклюзии:
- Стеноз — кровоток сохранён, но турбулентный и ускоренный (PSV >200-400 см/с в зависимости от степени)
- Окклюзия — отсутствие цветового сигнала, видны коллатерали «обходящие» зону блокады
3. Острая vs хроническая ишемия:
- Эмболия (острая) — внезапная окклюзия на фоне нормальных сосудов выше и ниже (часто в развилке подколенной артерии)
- Атеросклероз (хроническая) — диффузное поражение, бляшки на протяжении, кальциноз стенок
4. Синдром диабетической стопы:
- Медиальное кальциноз (Monckeberg) — кальцинация средней оболочки, что даёт ложноположительно высокое давление (недостоверный ABI)
- Оценка патологии микроциркуляции (визуализация мелких артерий стопы)
Пример расшифровки для одной конечности
Заключение при перемежающейся хромоте левой ноги:
«На фоне нормального кровотока в правой ноге (ЛПИ 1.0), в левой нижней конечности выявлен стенозирующий атеросклероз:
- В проксимальном отделе левой подколенной артерии атеросклеротическая бляшка с кальцинозом, стенозирующая просвет на 60-70% (PSV в стенозе 280 см/с, до стеноза 80 см/с, соотношение 3.5).
- Кровоток в передней большеберцовой артерии монофазный, сниженная скорость (30 см/с), что указывает на гемодинамически значимый проксимальный стеноз.
- Артерии стопы визуализируются слабо, сигнал слабый (высокое сопротивление дистально).
- ЛПИ слева 0.65 (покоя), после нагрузки 0.45.Вывод: гемодинамически значимый стеноз левой подколенной артерии, хроническая ишемия IIБ стадии (Fontaine).»
Заключение при острой ишемии (эмболия):
«В левой подколенной артерии на урове трикуспида (развилки) выявлен эхогенный тромб/эмбол, окклюдирующий просвет. Отсутствие кровотока в передней и задней большеберцовых артериях. Артериальная сеть стопы не визуализируется. Коллатеральный кровоток минимальный. Признаки острой артериальной окклюзии левой голени. Требуется срочная консультация сосудистого хирурга (до 6 часов от начала симптомов).»
Подготовка и особенности
Стандартная подготовка:
- Теплая комната (20-22°C) — холод вызывает спазм артерий и может «замаскировать» стеноз
- Отдых 10-15 минут перед исследованием (если пришли с улицы)
- Удобная одежда (шорты или легко закатываемые брюки)
- Не курить перед исследованием (никотин вызывает вазоконстрикцию)
Специфика для одной конечности:
- Если симптомы появились внезапно (острая ишемия) — исследование проводится экстренно, без очереди, даже ночью
- Если после травмы — сообщить о характере повреждения (открытое/закрытое, были ли операции)
- Принести предыдущие снимки (если хромота прогрессирует — важно сравнить с прошлыми результатами)
После исследования одной конечности
При выявлении значимого стеноза (>50%):
- Консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о реваскуляризации (стентирование подколенной/бедренной артерии, аорто-бедренное шунтирование)
- Медикаментозная терапия: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), статины, вазоактивные препараты
При критической ишемии (<0.4 ABI):
- Срочная госпитализация (риск утраты конечности)
- Ангиография (КТ- или МРТ-ангиография) для уточнения тактики операции
При нормальных артериях (но есть боль):
- Направление к вертебрологу/неврологу (ишиас, стеноз позвоночного канала)
- Ревматолог (воспалительные заболевания артерий — васкулиты)
Важно: Даже при заказе исследования «одной конечности», современный протокол УЗДГ предполагает обязательное сравнение с симметричными сегментами здоровой ноги или с нормативными значениями. Это позволяет объективно оценить степень ишемии и избежать диагностических ошибок.