УЗИ артерий одной верхней конечности
Описание услуги
УЗИ артерий одной верхней конечности — целенаправленное исследование артериального кровотока в поражённой руке с обязательным сравнением с противоположной стороной. Назначается при односторонних ишемических симптомах, травмах или для оценки сосудов перед операциями на конкретной руке.
Показания к одностороннему исследованию
Острая односторонняя ишемия:
- Внезапная бледность, холодность и боль в одной руке — признак эмболии или тромбоза
- Отсутствие пульса на лучевой или локтевой артерии с одной стороны
- СиндROME «синей руки» — внезапная цианоз кисти (эмболия в мелкие артерии)
- Травма — повреждение артерии при переломе плеча/предплечья, вывихе плеча, инъекции в артерию
Хронические односторонние симптомы:
- Синдром выхода грудной клетки (СВГК) — чаще односторонний (обычно с правой стороны, но может быть слева), проявляется побледнением руки при поднятии руки или повороте головы
- Синдром Рейно — цианоз/бледность пальцев одной руки (хотя чаще двусторонний)
- Атрофия мышц одной кисти — при хронической ишемии
- Язвы или некроз на пальцах одной руки
Предоперационная оценка:
- Проба Аллена перед забором лучевой артерии для коронарного шунтирования (CABG) — исследование именно той руки, которую планируют использовать
- Оценка артерий перед созданием диализного доступа (фистулы) на конкретной руке
- Контроль после операций (ревизия анастомозов, шунтов)
Анатомические сегменты для детальной оценки
Проксимальный отдел (при СВГК):
- Подключичная артерия — в надключичной ямке (место компрессии при СВГК)
- Подмышечная артерия — при отведении плеча
Средний отдел:
- Плечевая артерия — атеросклероз, травмы
- Глубокая артерия плеча — коллатерали при окклюзии
Дистальный отдел (критичен для кровоснабжения кисти):
- Лучевая артерия — часто поражается при канюляции для процедур, катетеризации
- Локтевая артерия —
- Поверхностная и глубокая ладонные дуги — оценка целостности анастомозов
- Пальцевые артерии — при синдроме Рейно, эмболиях
Методика: особенности исследования одной руки
Обязательное сравнение со здоровой стороной:
- Систолическое давление на плечах — разница >15-20 мм рт.ст. указывает на стеноз/окклюзию с поражённой стороны
- Пиковая систолическая скорость (ПСС) — сравнение в симметричных сегментах (например, плечевая справа vs слева)
- Характер пульсации — трифазный кровоток должен быть симметричным
Провокационные пробы (критичны для односторонней патологии):
- Проба Адсона (для СВГК):
- Пациент сидит, руки на коленях
- Глубокий вдох, запрокидывание головы назад, поворот в сторону исследуемой конечности
- Оценка кровотока в подключичной артерии — при СВГК кровоток прекращается или резко снижается
- Проба Руа (Rooos):
- Руки отведены на 90° (подняты в стороны)
- Сжимание кулаков 1-2 минуты
- Оценка времени восстановления цвета ладони (при СВГК — задержка >5-10 сек на поражённой стороне)
- Проба с гиперэкстензией:
- Рука за головой — сдавление подключичной артерии между первым ребром и ключицей
Детализация поражённого сегмента:
- При травме — точечная оценка места повреждения (псевдоаневризма, разрыв, интимальная складка)
- При эмболии — поиск «вилочки» (места разветвления), где чаще всего застревает эмбол (развилка подмышечной артерии, развилка лучевой/локтевой)
Что конкретно ищут при односторонних симптомах
1. Синдром выхода грудной клетки (СВГК):
- Компрессия подключичной артерии в определённых положениях
- Постстенотическое расширение (аневризма) при хроническом сдавлении
- Тромб в подключичной артерии (осложнение СВГК)
- Отсутствие кровотока при отведении руки >90°
2. Эмболия/тромбоз:
- Эмболия — внезапная окклюзия на фоне нормальных стенок выше и ниже (часто в развилке подмышечной или лучевой артерий)
- Тромбоз на фоне атеросклероза — утолщение стенки, бляшка, постепенное сужение
3. Травматические повреждения:
- Ложная аневризма (псевдоаневризма) — после пункции лучевой артерии для коронарографии или введения катетера
- Артериовенозная фистула — спонтанная или после травмы
- Разрыв — при вывихе плеча (повреждение подмышечной артерии)
4. Синдром Рейно (вторичный):
- Поражение только одной руки (редко, но возможно при локальном васкулите или профессиональных вибрациях)
- Спазм цифровых артерий при холодовой пробе
- Сравнение с другой рукой (должна быть норма)
5. Васкулит (сегментарный):
- Болезнь Бюргера (тромбангиит облитерирующий) — сегментарные стенозы/окклюзии мелких артерий предплечья и кисти, спайки с венами, отсутствие бляшек (дифференциация с атеросклерозом)
Примеры расшифровки для одной конечности
СВГК (правая рука):
«При нейтральном положении кровоток в правой подключичной артерии нормальный (ПСС 90 см/с, трифазный). При пробе Адсона (гиперэкстензия шеи с поворотом вправо) — прекращение кровотока в подключичной артерии, возобновление после возвращения в нейтральное положение. Левая подключичная артерия не изменяется в пробы. Признаки компрессии правой подключичной артерии в межпередней和中ей мышечной пазухе (синдром выхода грудной клетки).»
Эмболия лучевой артерии (левая рука):
«На фоне нормального кровотока в правой руке, в левой: в проксимальном отделе лучевой артерии выявлен эхогенный тромб/эмбол, окклюдирующий просвет. Стенки артерии выше и ниже зоны окклюзии не изменены (нет атеросклероза). Кровоток в дистальной лучевой артерии отсутствует. Ладонная дуга заполняется через локтевую артерию (обходной кровоток). Диагноз: острая артериальная эмболия левой лучевой артерии.»
Травматическая псевдоаневризма:
«В средней трети правой лучевой артерии (уровень типичного места пункции) выявлено округлое образование 12×10 мм с атероматозным содержимым и турбулентным кровотоком внутри, сообщающееся с просветом артерии. Стенки артерии в зоне дефекта истончены. Левая лучевая артерия не изменена. Диагноз: ложная аневризма правой лучевой артерии.»
Подготовка к исследованию
Особые требования:
- Температура — тёплая комната (холод вызывает спазм и может спровоцировать ложноположительные признаки ишемии)
- Отдых — 10 минут в покое (особенно если пришли с улицы зимой)
- Одежда — топ без рукавов или легко закатывающиеся рукава
Важно сообщить врачу:
- Была ли травма этой руки (переломы, вывихи, уколы в артерию)
- Планируется ли операция на сердце (возможный забор артерии)
- Есть ли катетер, порт или ПИКС-линия в этой руке
- Профессия (работа с виброинструментом — важно для болезни Бюргера)
- Курение (критично для болезни Бюргера — почти всегда у курильщиков)
После исследования
При СВГК:
- Консультация сосудистого хирурга и нейрохирурга
- Консервативное лечение (физиотерапия, коррекция осанки) или хирургическое (удаление первого ребра, высвобождение подключичной артерии)
- Антикоагулянты при тромбозе
При эмболии/тромбозе:
- Срочная госпитализация — окно для восстановления кровотока 4-6 часов
- Эмболэктомия или тромбэктомия
- Поиск источника эмболии (сердце — мерцательная аритмия, клапаны)
При псевдоаневризме:
- Ультразвуковая компрессия или тромбиновая инъекция под УЗ-контролем
- Хирургическая реконструкция при больших размерах
При синдроме Рейно:
- Теплозащита, отказ от курения, кальциевые антагонисты, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил)
При норме (но симптомы сохраняются):
- Направление к неврологу (ишиас, компрессия нерва), ревматологу (висцеральный васкулит) или ортопеду (синдром запястного канала — сдавление нерва, а не артерии)
Важно: Даже при исследовании «одной конечности», врач обязательно сравнивает показатели с здоровой рукой. Это позволяет объективно оценить степень ишемии и исключить варианты нормы (например, врождённая гипоплазия артерии). При подозрении на поражение подключичной артерии в средостении может потребоваться дополнительно МРТ или КТ-ангиография.