УЗИ экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА)

УЗИ экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА) — это дуплексное сканирование сосудов шеи, питающих головной мозг и лицо. Исследуются артерии от их начала (от дуги аорты или субклавиальных артерий) до входа в каналы черепа (каротидные артерии) и до основания черепа (позвоночные артерии).

---

Анатомия, подлежащая оценке

Общие сонные артерии (ОСА):

• Правая — отходит от брахиоцефального ствола (у bifurcation truncus brachiocephalicus)
• Левая — непосредственно от дуги аорты
• Делятся на наружную (питает лицо, шею) и внутреннюю (питает мозг) сонные артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща (С3-С4)

Внутренние сонные артерии (ВСА):

• Противошейный сегмент (C1) — от бифуркации до входа в костный канал
• Оценка бифуркации (развилки) — критически важная зона (чаще всего атеросклероз)

Позвоночные артерии (ПА):

• Отходят от субклавиальных артерий, проходят через поперечные отверстия шейных позвонков
• Соединяются в базилярную артерию (внутри черепа — не входит в это исследование)
• Оцениваются V1-V3 сегменты (до канала черепа)

Субклавиальные артерии (проксимальные отделы):

• При необходимости (исключение синдрома подключичной кражи)

---

Показания к исследованию

Неврологические симптомы:

• Транзиторные ишемические атаки (ТИА) — кратковременные нарушения речи, зрения, движения
• Ишемический инсульт в анамнезе или острый инсульт
• Хроническая ишемия мозга (головокружения, шум в голове, снижение памяти)
• Синкопальные состояния (обмороки) при повороте головы (компрессия позвоночной артерии)

Аускультативные находки:

• Шум (бруит) над сонной артерией при выслушивании стетоскопом

Факторы риска атеросклероза (скрининг):

• Артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, гиперхолестеринемия
• ИБС (ишемическая болезнь сердца) — атеросклероз системный
• Возраст старше 50-60 лет (профилактическое обследование)

После операций/интервенций:

• Контроль после эндартерэктомии (удаления бляшки ВСА)
• Контроль после стентирования ВСА
• Мониторинг при дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло)

Травмы шеи:

• Повреждения сосудов при переломах шейных позвонков
• Синдром разрыва артерии при резком повороте головы (диссеция)

---

Методика исследования

Основные режимы:

1. B-режим (2D):
   • Оценка стенок (интима-медиа комплекс — ИМК)
   • Визуализация бляшек (локализация, эхогенность, поверхность)
   • Измерение диаметра просвета
2. Цветное допплеровское картирование (ЦДК):
   • Визуализация направления кровотока
   • Выявление зон турбулентности (при стенозе)
   • Оценка заполнения просвета
3. Импульсно-волновой допплер (ИВД):
   • ПСС (PSV) — пиковая систолическая скорость (ключевой параметр для степени стеноза)
   • КДС (EDV) — конечная диастолическая скорость
   • ИР (RI) — индекс резистивности (сопротивление периферии)

Ключевые измерения:

• ИМК (толщина комплекса интима-медиа): норма <0.9 мм (или <1.0 мм по разным протоколам). >1.0 мм — утолщение, признак атеросклероза
• Диаметр просвета ВСА: норма 4-6 мм (вариабельность)

Функциональные пробы:

• Проба с компрессией височной артерии: оценка компенсаторных возможностей (коллатеральный кровоток через круг Виллизиева)
• Проба с поворотом головы: при подозрении на компрессию позвоночной артерии остеофитами или мышцами

---

Диагностируемые патологии

1. Атеросклероз (95% патологии):

• Бляшки:
  • Гиперэхогенные (кальцинированные) — плотные, малорисковые для эмболии
  • Гипоэхогенные (мягкие, «липидные») — опасны эмболизацией, нестабильные
  • Смешанные — чаще всего
• Степени стеноза ВСА:
  • Лёгкий: <50% (PSV <125 см/с)
  • Умеренный: 50-69% (PSV 125-230 см/с, отношение PSV ВСА/ОСА <2.0)
  • Тяжёлый: 70-99% (PSV >230 см/с, отношение >2.0-4.0, турбулентный поток)
  • Окклюзия: 100% (отсутствие кровотока, «нулевой» диастолический компонент)

2. Фибромышельная дисплазия (ФМД):

• «Струнная» или «бусообразная» деформация стенки (характерная «перемычка гитары»)
• Чаще у женщин молодого и среднего возраста
• Множественные стенозы с чередованием расширений

3. Диссеция (расслоение стенки):

• Интимальная складка, «двойной просвет» (истинный и ложный канал)
• Острое состояние (требует срочной помощи)

4. Аневризмы ВСА:

• Локальное расширение >50% диаметра сосуда
• Риск тромбоэмболии и разрыва

5. Патология позвоночных артерий:

• Гипоплазия (врождённое сужение, чаще слева, диаметр <2 мм)
• Асимметрия (разница диаметра >2 мм)
• Кинетический компрессия — сдавление при повороте головы (синдром Барре-Льё)
• Синдром подключичной кражи — реверс кровотока в позвоночной артерии (кровь «утекает» к руке)

6. Синдром каротидного синуса:

• Гиперчувствительность каротидного бифуркационного зоны (возрастная кальцификация)

---

Расшифровка результатов (примеры)

Норма:

«БЦА симметричны, проходимы. ИМК ВСА 0.6-0.7 мм (норма). Просветы не сужены, эхоплотность стенок не изменена. ПСС в ВСА 60-80 см/с, трифазный кровоток. Позвоночные артерии симметричны (диаметр 3.5 мм), кровоток антеградный (направлен к голове).»

Атеросклеротический стеноз 50-69% (ВСА справа):

«В просвете ВСА справа на уровне бифуркации гиперэхогенная бляшка с акустической тенью (кальцинат), стенозирующая просвет на 60% (по площади). ПСВ в зоне стеноза 180 см/с (норма до 100), отношение ПСВ ВСА/ОСА 1.8. Постстенотическая турбулентность. Левая ВСА не изменена.»

Критический стеноз 70-99% (ВСА слева):

«В левой ВСА — смешанная атеросклеротическая бляшка, стеноз 80%. ПСВ 320 см/с, отношение ПСВ ВСА/ОСА 3.5. КДС повышена. Тяжёлый гемодинамически значимый стеноз.»

Окклюзия ВСА:

«В правой ВСА на уровне бифуркации отсутствует цветовой сигнал. ИВД регистрирует «ныряющий» систолический пик (high-resistance flow) в ОСА. Коллатеральный кровоток через офтальмическую артерию (реверс). Диагноз: окклюзия правой ВСА.»

Фибромышельная дисплазия:

«В средней трети левой ВСА выявлена «бусообразная» деформация стенки с чередованием стенозов и аневризмальных расширений. Стенозы до 50%. Характерная картина фибромышельной дисплазии.»

Диссеция:

«В проксимальном отделе левой ВСА визуализируется интимальная складка, разделяющая просвет на два канала. В истинном канале — высокоскоростной поток, в ложном — тромбозированное содержимое. Признаки острого расслоения.»

---

Подготовка к исследованию

Особые требования:

• Нет специальной подготовки — можно есть и пить
• Одежда — открытый доступ к шее (V-образный вырез, возможно придётся снять украшения)
• Отказ от курения за 2 часа до исследования (никотин вызывает спазм сосудов)
• Тишина — важно не разговаривать во время сканирования (движение гортани смещает сосуды)

Что важно сообщить врачу:

• Перенесённые инсульты или ТИА (когда, какая сторона поражена)
• Операции на сосудах шеи (эндартерэктомия, стентирование)
• Наличие стента или шунта
• Боли в шее при повороте головы
• Системные заболевания (сахарный диабет, гипертония)

---

После исследования

При стенозе <50% (лёгком):

• Консультация терапевта/кардиолога
• Контроль рисков (снижение холестерина, давления, отказ от курения)
• Контрольное УЗИ через 1 год

При стенозе 50-69% (умеренном):

• Консультация сосудистого хирурга или невролога
• Медикаментозная терапия (антикоагулянты или антиагреганты — по решению врача)
• Контроль каждые 6-12 месяцев

При стенозе >70% (тяжёлом) или окклюзии:

• Срочная консультация сосудистого хирурга — показано хирургическое лечение (эндартерэктомия, стентирование) для профилактики инсульта
• При окклюзии — оценка коллатерального кровоснабжения (может быть показана реваскуляризация или консервативное наблюдение при хороших коллатералях)

При фибромышельной дисплазии:

• Ангиопластика или стентирование при гемодинамически значимых стенозах
• Медикаментозная терапия (антикоагулянты)

При диссеции:

• Срочная госпитализация — возможно, потребуется стентирование или операция

При патологии позвоночных артерий:

• Лечение остеохондроза шейного отдела (если компрессия остеофитами)
• Хирургическая декомпрессия при кинетической компрессии
• Антикоагулянты при синдроме подключичной кражи

---

Важно: УЗИ БЦА — основной метод скрининга при риске инсульта. При обнаружении значимого стеноза (>50%) пациент должен быть направлен к специалисту для решения вопроса о профилактической операции (эндартерэктомия снижает риск инсульта на 65-70% при стенозе >70%). Метод имеет высокую точность (чувствительность >90% для стенозов >50%), но при сильных кальцинозах или неудобном положении сосудов может потребоваться МРТ-ангиография для уточнения.