УЗИ вен одной верхней конечности
Описание услуги
УЗИ вен одной верхней конечности — целенаправленное исследование венозного оттока в поражённой руке с обязательным сравнением с противоположной стороной. Назначается при одностороннем отёке, боли или после манипуляций (катетеризация, инъекции) на конкретной конечности.
Когда назначается именно одностороннее исследование
Острые односторонние симптомы:
- Внезапный отёк одной руки — особенно после установки катетера, порта или ПИКС-линии в подключичную/внутреннюю яремную вену
- Боль и уплотнение по ходу вены после инъекций или капельниц («всплыла вена» на конкретной руке)
- Цианоз (синюшность) одной кисти — при острой венозной недостаточности
- Отёк после травмы — переломы костей плеча/предплечья с повреждением вен
Хронические изменения:
- Постоянный отёк одной руки — после перенесённого тромбоза, лучевой терапии (например, после мастэктомии с лимфодиссекцией справа — отёк правой руки)
- Варикозное расширение вен на одной руке — редко, но возможно при артериовенозной фистуле для диализа или врождённых аномалиях
- СиндROME «рюкзачной» компрессии — сдавление подключичной вены при ношении тяжёлых рюкзаков (чаще одностороннее)
Контроль после вмешательств:
- Оценка состояния вен после удаления центрального катетера с поражённой стороны
- Мониторинг зрелости артериовенозной фистулы (для диализа) на конкретной руке
- Проверка проходимости после тромболиза или антикоагулянтной терапии
Анатомия: фокус на ключевые зоны
Центральные вены (при катетер-ассоциированном тромбозе):
- Подключичная вена — чаще поражается при венозном доступе (пункция с правой или левой стороны)
- Подмышечная вена — при длительном использовании костылей или «рюкзачном» синдроме
Поверхностные вены (после инъекций):
- Цефалическая вена — на наружной поверхности предплечья и плеча (любимое место для катетеров)
- Базиликальная вена — на внутренней поверхности (часто используется для фистул)
- Медиальная вена предплечья — локтевая ямка (венепункции)
Периферические вены:
- Глубокие вены предплечья и кисти — сопровождают артерии, редко поражаются изолированно
Методика: особенности одностороннего исследования
Обязательное сравнение: Даже при заказе «одной руки» врач обязательно:
- Измеряет диаметр подключичной вены с обеих сторон (при тромбозе диаметр увеличен на поражённой стороне)
- Сравнивает сжимаемость вен (должна быть симметричной)
- Оценивает дыхательную фазовость — изменение диаметра подключичной вены при вдохе/выдохе (при тромбозе или компрессии фазовость снижается)
Позиционные пробы (при подозрении на компрессию):
- Проба с отведением руки — при синдроме Paget-Schroetter (компрессия подмышечной вены при работе руками над головой)
- Проба с нагрузкой — сжатие кулака для усиления венозного возврата и выявления рефлюкса или препятствия
Оценка катетера (если установлен):
- Положение кончика катетера (должен быть в устье верхней полой вены)
- Тромб вокруг катетера («рукав» тромба)
- Перфорация стенки вены
Что конкретно ищут при односторонних симптомах
1. Тромбоз глубоких вен верхней конечности (ТГВ ВК):
- Катетер-ассоциированный — самая частая причина одностороннего отёка руки (до 70% случаев ТГВ ВК)
- Тромб вокруг катетера или от кончика катетера до устья подключичной вены
- Вена расширена, не сжимается
- Синдром Paget-Schroetter (тромбоз усилия):
- Молодые пациенты (спортсмены, строители)
- Тромб в подмышечной вене на фоне её компрессии между первым ребром и ключицей
- Часто сочетается с тромбозом подключичной артерии
2. Тромбофлебит поверхностных вен:
- После инъекций в конкретную вену (цефалическая или базиликальная)
- УЗИ-признаки: утолщение стенки вены (>2 мм), гипоэхогенное содержимое (тромб), перивенозный отёк, гиперемия (воспаление)
- Важно отличить от лимфангита (воспаление лимфатических сосудов)
3. Компрессия подключичной вены:
- СиндROME верхней полой вены — при опухолях средостения (сначала может быть односторонним)
- Внешняя компрессия — костные наросты первого ребра, мышечные аномалии (шейная мышца, передняя грудная мышца)
- Посттравматическая компрессия — после перелома ключицы или первого ребра
4. Посттромботический синдром:
- Утолщение стенок вен, неполная сжимаемость, реканализация (восстановление просвета частично)
- Коллатеральные вены (обходные пути) — визуализируются как расширенные вены вокруг плеча и шеи
5. Артериовенозная фистула (для диализа):
- Оценка зрелости (дилатация вен)
- Проверка компетентности венозного оттока (нет стеноза в центральных венах)
Примеры расшифровки для одной конечности
Катетер-ассоциированный тромбоз (правая рука):
«При сравнительном исследовании: левые вены не изменены. На правой: в просвете подключичной вены визуализируется центральный венозный катетер, вокруг которого определяется гипоэхогенное содержимое (тромб), занимающее до 60% просвета. Вена расширена до 14 мм (слева 8 мм), не сжимается в области катетера. Цветовой сигнал вокруг катетера отсутствует. Диагноз: острый тромбоз правой подключичной вены, ассоциированный с катетером.»
Тромбофлебит поверхностной вены (левая рука):
«Цефалическая вена на уровне средней трети левого предплечья расширена до 7 мм, стенки утолщены до 3 мм (воспаление), в просвете эхогенное содержимое (организующийся тромб). При компрессии смещение стенок ограничено. Гиперемия окружающих мягких тканей. Правая рука без патологии. Диагноз: острый тромбофлебит поверхностных вен левого предплечья.»
Синдром Paget-Schroetter (правая рука):
«В подмышечной вене справа выявлен тромб, окклюдирующий просвет. При исследовании в динамике (при отведении плеча) отмечается компрессия вены между первым ребром и ключицей. Левая подмышечная вена проходима, не изменена. Диагноз: тромбоз правой подмышечной вены на фоне синдрома грудного выхода (Paget-Schroetter).»
Подготовка к исследованию
Специфика при одностороннем отёке:
- Сообщить врачу:
- Где именно установлен катетер или порт (если есть)
- Когда появился отёк (внезапно или постепенно)
- Были ли недавно инъекции или капельницы в эту руку
- Профессия (работа с поднятыми руками — для синдрома Paget-Schroetter)
- Перенесённые операции (мастэктомия с удалением лимфоузлов — риск лимфостаза, который нужно отличить от венозного отёка)
Одежда:
- Топ без рукавов или легко снимаемая одежда (для полного обнажения плеча и подмышечной ямки)
- Возможно, потребуется исследование в положении сидя или стоя (чтобы вены были максимально заполнены)
Важно:
- Не снимать повязки или катетер до осмотра врачом (если исследование срочное)
- Принести данные предыдущих УЗИ (если отёк хронический)
После исследования
При выявлении ТГВ (особенно катетер-ассоциированного):
- Консультация сосудистого хирурга — решение вопроса об удалении катетера (если он источник тромба)
- Антикоагулянты (обычно 3 месяца, иногда дольше при сохранении катетера)
- Компрессионная терапия (бандаж или рукав)
- Поднять руку на подушку (для улучшения венозного оттока)
При тромбофлебите поверхностных вен:
- Местное лечение (гепариновая мазь, компресс)
- НПВС (ибупрофен, диклофенак) — при воспалении
- При приближении тромба к подмышечной вене — антикоагулянты (чтобы не развился ТГВ)
При синдроме Paget-Schroetter:
- Антикоагулянты (3-6 месяцев)
- Реабилитация, ЛФК
- При неэффективности — хирургическая декомпрессия (удаление первого ребра)
При норме вен (но отёк сохраняется):
- Лимфостаз — направление к лимфологу (особенно после операций на молочной железе или меланомы)
- Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — неврологическая патология после травмы
- Застойный отёк — при нарушении работы сердца или почек (обычно двусторонний, но может начинаться с одной руки)
Важно: ТГВ верхних конечностей встречается реже, чем на ногах, но имеет высокий риск эмболии в лёгкие (до 15-30% при проксимальном тромбозе подключичной вены). При внезапном отёке руки после установки катетера или интенсивной нагрузки на руки необходимо срочное УЗИ. Односторонний отёк после мастэктомии чаще связан с лимфостазом, чем с венозной патологией, но УЗИ помогает это уточнить.